天津市社区护理人力资源现状调查1）

随着社会的进步和医学的发展，人口老龄化问题日益突出，尤其近年来传统家庭结构的变化和医疗费用的增长，仅靠现有的医疗机构已不能满足人们日益增长的对卫生服务的需求，因此，开展社区卫生服务已成为中国卫生保健事业的发展趋势。2009年公布的医改新方案将总体目标提为“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”。这对于起步比较晚的我国社区医疗来讲，虽然目前已取得较好开局，但是对于未来的发展仍存在很多因素的干扰。加快社区护理人才队伍的整体建设，提高其服务能力和服务水平势在必行。为了解天津市社区护理人力资源现状，2011年10月—11月对天津市16区1499名社区护士进行了问卷调查，结果如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取天津市16区（和平区、河东区、南开区、河西区、河北区、红桥区、塘沽区、西青区、东丽区、津南区、北辰区、武清区、宁河区、静海区、宝坻区、蓟县）社区卫生服务机构中从事社区护理工作的在岗护士作为调查对象。

1.2 调查方法 通过查阅文献、专家访谈和专家评价，自行设计形成调查问卷。内容包括性别、年龄、护龄、学历、职称、所学专业、注册情况、聘用性质、收入情况，还包括岗位培训、继续教育情况及其影响因素。

1.3 统计学方法 采用Epidata3.1将调查所得数据录入计算机，建立数据库。采用SPSS13.0软件进行数据的统计分析。

2 结果

2.1 基本情况 被调查的社区卫生服务机构护士1499人，其中三级医院43人，二级医院267人，社区卫生服务中心803人，社区卫生服务站386人。女1383人，男116人；30岁及以下572人，31岁～40岁426人，41岁～50岁396人，51岁～55岁87人，56岁及以上18人；年龄最大的68岁，最小的19岁，平均年龄35.87岁；护龄5年及以下449人，6年～10年177人，11年～20年358人，21年～30年405人，31年及以上110人；注册护士1394人，非注册护士105人；所学专业为护理学专业1414人，其他医学专业61人，非医学专业24人；学历初中及以下20人，高中／中专460人，专科769人，本科247人，研究生3人；未评定职称225人，初级职称736人，中级职称521人，高级职称17人；聘用性质：正式职工1186人，临时聘用人员313人。与临床护士相比，社区护士认为社区护士与其晋升机会相当（680人，45.4%），社会地位相当（734人，49.0%），但是收入较少（801人，53.4%）。社区护士的收入水平见表1。

表1 社区护士的收入水平（n＝1499）

2.2 岗位培训及继续教育情况 1429人（95.3%）认为社区护理人员在进入工作岗位前应到综合性医院进行临床培训，1348人（94.4%）认为受训时间应该在2年以内（18.6%认为小于半年，58.4%认为半年至1年，17.4%认为1年～2年），3.8%社区护士认为2年～3年，1.9%的社区护士认为3年以上。285人（19.0%）认为社区护理人员目前的护理水平能够满足社区工作的需要，1001人（66.8%）认为基本满足社区工作的需要，213人（14.2%）认为不能满足社区工作的需要。1100人（73.4%）曾经接受过社区护理方面的继续教育，399人（26.6%）没有接受过。影响社区护理人员就职后参加岗位培训和继续教育的因素见表2。

表2 影响社区护理人员就职后参加岗位培训和继续教育需要的因素（n＝1499，多选题）

2.3 职业认同感 社区护士认为工作中最大的成就感依次为病人的尊重和信任（639人，42.6%）、薪金待遇提高（613人，40.9%）、领导重视（145人，9.7%）、与医生等同行的尊重（102人，6.8%）。

3 对策

3.1 高度重视社区护理工作 进一步提高各级卫生机构管理人员对社区护理工作重要性的认识，将社区护理工作作为社区卫生服务发展的一个重要组成部分[1，2]。卫生行政管理部门定期对社区卫生服务工作进行切实有效的监督和评价，建立健全社区护理工作指标，将社区卫生服务工作落到实处。

3.2 政府应给予政策和财政的支持 国家先后出台了一系列相关文件。在社区卫生服务开展较好的地区，当地卫生行政部门普遍重视社区卫生服务的规范化管理，建立了相应的规章制度[3，4]。根据本调查结果，影响社区护理人员就职后参加继续教育和岗位培训需要的因素中，49.8%是由于经费限制，21.1%是上级卫生服务部门不支持。可见，社区护理工作急需政府和各级卫生主管部门给予政策和财政方面的大力扶持。

3.3 补充社区护理人力资源 根据《2010年中国卫生统计年鉴》报告，截至2009年12月31日24时，我国总人口数达133474万人（天津1228万人），其中0岁～14岁人口18.5万人，65岁及以上人口8.5万人，而社区卫生服务机构从事社区护理工作的注册护士仅79711人。这严重影响了社区护理项目的开展，社区护理服务功能不能有效地发挥，社区护理服务质量亦受到影响。同时，人力资源的匮乏将导致工作繁忙，从而制约社区护理人员就职后岗位培训和继续教育的开展。

3.4 加强社区护士岗位培训和继续教育工作 根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发[2006]10号）的精神要求，我国各地都先后下发了相应的文件，分别对社区卫生服务队伍素质提出了要求，要求社区护士岗位培训率达到95%[5]。我国社区护士的整体水平比较低，大部分社区护士为初级或中级职称，中专或专科学历。各级卫生管理机构应重视社区护士岗位培训和继续教育的开展工作，给予一定的政策支持，从而增强社区护士岗位培训和继续教育的意识，提高个人参加岗位培训和继续教育的积极性；建立健全社区护士岗位培训基地，完善社区护士岗位培训体系；鼓励社区护士参加继续教育，进一步提高学历水平，进而全面提升社区护理人员的整体素质。

3.5 提高社区护士的专业素质 社区护士存在学历结构偏低、职称结构不合理、培训需求愿望强烈等问题，是卫生管理工作者和护理管理者应仔细思考的问题。一方面，加强社区护士就职后岗位培训和继续教育工作，另一方面提高社区护士素质应该从医学院校做起，高等医学院校应重视社区护理学科建设，根据需要开设社区护理方向本科层次的培养[6]。

[1] 杨立群，刘红敏，郝艳华，等.齐齐哈尔市社区护理服务功能现状调查及对策[J].全科护理，2009，7（4A）：921－922.

[2] 侯淑肖，尚少梅，周宇彤，等.北京市社区护士继续教育现状与需求调查分析[J].中华护理教育，2009，6（2）：73－76.

[3] 王秋韵，陈娴洁，葛海萍.社区护士职后教育现状与需求的调查分析[J].上海护理，2009，9（1）：21－23.

[4] 陈向韵，徐德颖.高等医学院校开设社区护理专业的前瞻性研究[J].现代护理，2007，13（27）：2567－2568.

[5] 洪芳芳，陈才.高等护理院校开设本科层次社区护理专业的探讨[J].医学教育探索，2008，8（7）：789－790.

[6] 徐莉，王峰.我国社区护理的现状与发展[J].全科护理，2010，8（2C）：544－545.