大肠癌病人症状负担与生活质量的相关性研究

近年来，关于症状的研究已从局限于单一症状逐渐扩展到症候群对机体的影响。症状负担是动态地描述病人症状经历、症状对日常活动和生活影响的综合概念[1]。国外研究显示，肿瘤疾病的症状负担可降低病人生理功能，使其预后不良，导致抑郁，影响生活质量，甚至延迟或终止治疗[2，3]。大肠癌是常见的恶性肿瘤，发病率在我国位于恶性肿瘤的第3位，位于恶性肿瘤致死原因的第5位，目前国内关于大肠癌生活质量的研究较多，但是关于其症状负担与生活质量相关的研究尚未见报道。现对大肠癌病人的症状负担和生活质量水平进行调查，并分析两者的相关性，为临床制定相关的护理措施提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2010年8月—2011年5月在天津市某医院大肠癌住院病人为研究对象。纳入标准：①未行手术治疗的病人；②经病理学检查明确诊断为大肠癌病人；③意识清楚，自愿参加本研究，能进行语言沟通者。排除标准：①合并其他严重疾病，如呼吸功能障碍、肝肾功能损害等；②思维不清、痴呆或有精神疾病的病人；③有严重视听功能或认知功能障碍而无法理解和正确回答问卷者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 包括性别、年龄、工作状态、受教育程度等。

1.2.2 MDASI症状评估量表（MD Anderson symptom inventory） 该量表于2000年由美国安德森癌症研究中心编制，由两部分19项组成。第1部分为癌症病人症状评估表，共计13项，主要评估癌症病人在过去24h中临床常见的13项症状的严重程度；第2部分为症状对癌症病人生活的影响程度。以上两部分均由病人进行自身评估。各项内容采用数字评分法，即0分～10分计分方式，0分表示无症状或无影响，10分表示极严重的症状或极严重的影响。本研究采用的中文译本由安德森癌症研究中心和天津医科大学、天津肿瘤医院共同翻译，其一般症状和消化道症状的Cronbach’sα系数分别为0.86和0.84[4]。

1.2.3 简明健康状况量表（the MOS 36－item short form health survey，SF－36） SF－36量表是国际上普遍认可的生活质量测评工具，为李鲁教授等[5]于2002年进行汉化研究并进行修正，研制了中文版SF－36量表。SF－36量表包括36个问题8个维度，即生理功能（physical function，PF）、生理职能（role physical，RP）、躯体疼痛 （bodily pain，BP）、总体健康（general health，GH）、活力（vitalityVT 社会功能（social function，SF）、情 感 职 能 （role emotional，RE）、精 神 健 康 （mental health，MH）。其中PF、RP、BP、GH 维度可归类成生理 健 康 总 评 （physical component summary，PCS），VT、SF、RE、MH 维度可归类成精神健康总评（mental component summary，MCS）。计分方法：首先计算各维度的原始得分，之后进行分数转换，每个维度的得分在0分～100分之间，评分越低表明生活质量越差，反之生活质量越好。该量表在国外已被广泛应用于大肠癌生活质量的研究[6，7]。

1.3 研究方法

1.3.1 资料收集 获得调查对象的知情同意后，于确诊后3d内由调查者发放问卷，用统一指导语向病人介绍调查目的及填写方法，对因治疗不能自行完成问卷者，由调查人员协助完成，所有问卷当场收回并核查纠正漏填或填写不清的题目。

1.3.2 数据处理 应用 SPSS 16.0统计软件对数据进行统计分析。采用均数±标准差（±s）对连续性变量进行描述，组间比较采用独立样本t检验；相关性分析采用Pearson线形相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病人一般资料 共发放问卷86份，回收有效问卷84份，有效回收率为97.67%。男44例，女40例；年龄25岁～78岁（51.5岁±13.5岁）；28例在职，56例不在职；教育程度：小学及以下12例，初中28例，高中及中专26例，专科及以上18例。

2.2 病人症状负担状况

2.2.1 病人症状严重程度 大肠癌病人13项症状得分为29.71分±4.11分，其中疲劳、胃口差、睡眠不安位于前3位，见表1。

2.2.2 症状对病人生活的影响程度大肠癌病人6项评分结果为14.95分±2.34分，对工作（包括家务劳动）的影响程度最高，对人际关系的影响程度最低，见表2。

2.3 大肠癌病人的生活质量水平 大肠癌病人SF－36量表8个维度的评分均较低，与四川居民常模[8]比较差异均具有统计学意义，见表3。

表1 大肠癌病人13项症状严重程度评分结果（n＝84）

表2 大肠癌病人6项症状对生活的影响程度评分（n＝84）

表3 大肠癌病人SF－36量表评分与四川居民常模比较（±s） 分

表3 大肠癌病人SF－36量表评分与四川居民常模比较（±s） 分

PF RP BP GH VT SF RE MH大肠癌病人 84 75.42±9.51 66.67±13.06 63.79±11.46 42.80±7.54 68.93±8.50 71.56±15.39 72.17±19.67 63组别 例数.90±6.91四川居民常模 224990.80±15.0779.51±34.70 82.41±21.25 67.30±21.97 71.44±15.81 85.29±18.06 76.45±38.47 73.52±15.68 t值 －14.822 －9.010 －14.892 －29.787 －2.706 －8.174 －1.996 －12.747 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

2.4 大肠癌病人症状负担与生活质量相关性 将大肠癌病人的症状严重程度及对生活影响程度评分与SF－36量表8个维度评分进行相关性分析，结果显示：大肠癌病人症状严重程度评分与生理健康总评以及生理功能、躯体疼痛、总体健康、活力维度评分呈负相关。大肠癌病人的症状对生活影响程度评分与精神健康总评及总体健康、社会功能、精神健康维度评分呈负相关。详见表4。

表4 大肠癌病人症状负担与生活质量的相关性分析

3 讨论

3.1 大肠癌病人症状负担状况 症状负担是一种主观的感觉，症状的发生率、频率和严重程度都会给病人造成生理负担，并对病人的心理、精神造成多种负面影响[9]。本研究结果显示，大肠癌病人13项症状评分为29.71分±4.11分，其中疲劳（乏力）、胃口差、睡眠不安居前3位，而非临床常见的疼痛、恶心、呕吐等症状。推测这与后者在临床中的关注度较高、各种药物的预防性应用和针对性的护理干预有效实施有关。而前者为肿瘤病人的共性症状且没有有效的护理措施，故称为困扰程度最高的症状。有研究显示，消化道肿瘤病人普遍存在疲乏感，并与食欲下降、睡眠障碍、疼痛、心理困扰等症状同时存在[10]。肿瘤病人的疲劳（乏力）不仅与疾病、疾病的治疗方式以及相关并发症有关，且和病人的心理社会因素相关[11]，其中与营养不良、睡眠紊乱呈正相关。本研究结果还显示，6项症状对大肠癌病人生活的影响程度评分为14.95分±2.34分，对工作（包括家务劳动）的影响程度最高，对人际关系的影响程度最低。病人的症状不仅增加了病人的生理负担，更影响了病人的生活，使其不能正常工作、生活，甚至干扰其人际交往。提示在护理工作中要重视病人疲劳（乏力）、食欲下降、睡眠障碍等共性症状的存在，及时给予对症护理，缓解病人症状负担。

3.2 大肠癌病人的生活质量水平 大肠癌病人的生活质量各维度得分均低于四川居民，说明大肠癌病人生活质量水平低于一般人群。病人总体健康维度得分较低，考虑与大肠癌疾病特点有关，对疾病预后的不可预知性导致病人对自身健康状况及其发展趋势做出的评价较低。由于疾病和治疗相关并发症的影响，病人生理功能有所下降，社会角色发生改变导致病人精神压力增大，最终导致大肠癌病人生活质量下降。

3.3 大肠癌病人症状负担状况和生活质量水平的相关性 症状负担和生活质量都可以用来评价病人的预后[12]，症状负担着重于对病人有重大影响的症状或症状群，主要与疾病及其治疗相关。而生活质量更加广泛，除对症状的评估外更注重病人精神健康和社会功能的评价，受到症状、社会因素、病人心理因素等多方面的影响。目前国内外的研究结果对二者的关系尚不明确，有研究显示，生活质量增高时，症状负担却可能持续下去，也有研究显示，症状的减少并不会带来生活质量的改变。

本研究结果显示，大肠癌病人症状严重程度评分与生理健康总评呈负相关，与精神健康总评相关性较弱；且与生理功能、躯体疼痛、总体健康、活力评分呈负相关，而与其他4个维度相关性较弱。病人的症状严重程度越高，给其造成的生理负担越严重，对自身的健康状况评价越低，其越容易精力匮乏，影响正常生理活动，故导致其总体健康、生理功能、活力评分降低。此外，疼痛是大肠癌病人最常见的症状之一，同时也是生活质量的评价标准，疼痛程度越高，对病人日常的影响越大，生活质量越低。

症状在给病人带来生理负担的同时，也影响着病人的生活。本研究结果也显示，大肠癌病人的症状负担对生活影响程度评分与精神健康总评呈负相关，与生理健康总评相关性较弱；且与总体健康、社会功能、精神健康得分呈负相关，而与其他5个维度相关性较弱。病人症状对生活的影响程度越高，对病人的精神健康状况负面影响越严重。病人不能承担自己的社会角色，正常地参与到社会活动中，影响了病人的自我价值和社会价值的体现，增加了病人的精神负担，使其生活质量下降。

大肠癌病人由于疾病的存在以及长期治疗对身体和生活的影响，生活质量的下降不可避免。护理人员应注重与病人的交流，采取有效的干预措施，缓解病人的症状，鼓励其参与到工作中，回归社会，改善其心理状况，努力提高病人的生活质量[13]。

4 小结

调查结果显示，未行手术治疗的大肠癌病人存在不同程度的症状负担，生活质量有待提高，且症状负担状况和生活质量水平具有相关性，说明加强病人的症状评估和管理可有效地缓解病人症状的严重程度，鼓励其参与到正常的社会工作中，降低症状对生活的影响，对提高病人的生活质量有重要意义。因此，医务人员在工作中应关注病人的症状，尤其是疲乏、食欲下降、睡眠不安等共性症状，给予有效的干预，缓解症状。同时加强健康宣教，鼓励病人重回社会，帮助其协调疾病、生活、工作三者之间的关系，降低症状对生活的影响，从而有效地减轻病人的症状负担，提高生活质量。

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