社区中风后遗症病人的综合干预效果观察1）

随着人民生活水平的提高，中风已经成为人类主要杀手，据统计中风占人类死亡原因的第二位，致残原因第一位[1]。它具有发病率高、致残率高、病死率高的“三高”特点。目前，随着中风诊治技术的不断提高，其病死率明显降低，但存活的病人中往往留有不同程度的功能障碍。因此需要寻找其他能够改善病人症状及生活质量的方法，用中药外洗配合穴位按摩等护理方法对社区中风后遗症病人进行干预，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均为2009年10月—2011年10月深圳市宝安区中医院4个社康科治疗的中风后遗症病人，在研究观察期内排除死亡和失访病例，共入选病人80例。将入选的病人按脑梗死和脑出血分层，按入选顺序为病人编号，查随机数字表，将所有入选病人分为观察组和对照组，每组40例。两组病人性别、年龄、病种等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1，具有可比性。

表1 两组病人一般资料

1.2 诊断标准 符合中华医学会第四届脑血管病会议修订的《各类脑血管疾病的诊断要点》[2]；典型的脑血管病临床症状和体征；头颅CT表现为脑实质血肿则诊断为脑出血；CT表现为低密度灶或MRI显示长T1或长T2信号，临床症状和体征与脑血管解剖学支配范围相符诊断为脑梗死。

1.3 纳入标准 年龄35岁～75岁；脑血管病首次发作；可正确表达自己的思想，能够理解并配合医生调查无阳性精神障碍家族史；无严重心、肝、肺、肾等器质性躯体疾病；签署知情同意书。

1.4 排除标准 病情严重或伴意识障碍者；完全性失语或感觉性失语、失用者；严重认知功能障碍者；有阳性精神障碍个人或家族史者；合并严重心功能不全，肝、肾、肺功能衰竭或其他严重躯体疾病者；严重耳聋或家属及病人不配合者。

1.5 试验设计 由课题组完成，包括内科副主任护师、主管护师、神经科医师、康复科医师、社康科神经科医师共同负责病例筛选、药物治疗和量表评估，社康科及内科护士负责护理干预。评估者不参加治疗，为单盲法评估。

1.6 干预方法 两组病人根据病情需要，急性期所有病人均给予脑血管病常规西医治疗，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化等基础疾病，脑梗死者给予长期口服抗血小板药和活血化瘀中药预防复发，观察组于卒中后第3周进行干预治疗，给予自拟中药煎剂（伸筋草、透骨草、威灵仙、鸡血藤、制川乌、桃仁、红花、丹参、川芎、牛膝、木瓜、桂枝、赤芍）1000mL外洗，配合穴位按摩（取穴：肝俞、肺俞、风池、肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、乘扶、殷门、委中、髀关、伏兔、风市、梁丘、血海、膝眼、足三里、三阴交）每天1次，疗程4周；并给予健康教育、心理护理、饮食护理、用药护理等连续护理干预；对照组给予常规护理及自行功能训练，不予随访护理干预。

1.7 评价方法 评估工具：①中国中风临床神经功能缺损程度评分量表[3]，主要评价中风病人神经功能缺损程度，由意识（最大刺激，最佳反应）、语言、视野缺损、肌力等8个项目组成，最高45分，最低0分，分值越高病情越重。②汉化版SF－36健康调查量表[4]，只对总体健康和生理功能2个维度进行评估时间：分别于干预前、干预结束时（干预后）、干预6个月随访时评估。

1.8 统计学方法 数据采用SPSS 10.0软件包处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用频数、构成比或百分比描述，采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组病人SF－36评分比较（见表2）

表2 两组病人干预前与干预结束时、6个月随访时SF－36评分比较（±s） 分

表2 两组病人干预前与干预结束时、6个月随访时SF－36评分比较（±s） 分

组别 例数 总体健康生理功能干预前 干预结束时 随访时观察组 40 25.24±11.81 41.24±12.78 48.89±13.07 15.5干预前 干预结束时 随访时1±4.30 21.36±12.35 39.17±13.11对照组 40 25.61±11.36 33.21±9.78 36.84±11.31 15.84±15.30 18.71±10.51 31.58±12.62 t值 0.529 3.156 4.409 0.306 1.994 3.096 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.2 两组病人神经功能缺损程度评分比较（见表3）

表3 两组病人神经功能缺损程度评分比较（±s） 分

表3 两组病人神经功能缺损程度评分比较（±s） 分

组别 例数 干预前 干预结束时 随访时观察组40 35.29±9.67 30.07±8.62 23.46±8.37对照组 40 35.10±9.70 33.78±8.93 26.84±11.20 t值 0.877 －1.998 －2.006 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

现代研究表明，中药外洗及穴位按摩对中风后遗症病人恢复有良好的疗效，如张丽等[5]用磁针疗法治疗中风时发现，磁针疗法除对中风后遗症有治疗作用外，还有预防中风复发的作用。杜新民等[6]采取针刺、中药、西药、推拿相结合的综合方法治疗462例，总有效率为89.8%。汤俊玲等[7]发现，通过循经推拿可以反射性地兴奋大脑皮质，加速血流速度，提高脑细胞活力，促进病灶的吸收，使受损及凋亡细胞得到复苏，加强未受损细胞的代偿能力，同时能够激活处于抑制状态的脑细胞，从而有利于肢体功能的恢复。脑出血后抑郁是影响病人预后的一项重要因素如不及时有效地进行临床干预，不仅降低病人的生活活动能力，而且严重影响语言和肢体的康复 刘淑琴等[8]研究表明：急性脑出血并发抑郁，有针对性的做好心理护理能明显缓解抑郁状态，效果满意。温脆宏[9]用梅花针叩刺治疗和辨证施护使中风治疗有效率达到95.65%。刘美玲等[10]连续护理干预能提高中风病人及家属对疾病的自我护理能力。

SF－36健康调查量表是用来评价病人生存质量的最常用的普适性量表，是目前应用最广的生存质量测评工具，而总体健康、生理功能在SF－36表中占的比重很大，基本能反映一个病人生活质量。因此，为更好地了解卒中后遗症病人的治疗效果，本研究将中国中风临床神经功能缺损程度评分量表和SF－36相结合以综合评定护理干预的临床疗效。本研究发现干预后观察组较对照组病人的症状明显改善，病人总体健康、生理功能评分都有明显提高。干预结束后6个月时，病人上述各项指标明显改善，说明中药外洗及穴位按摩和护理干预不仅有显著的近期疗效，也有理想的长期效果。本文研究结果提示，中药外洗及穴位按摩，健康教育、心理护理、饮食护理、用药护理等护理干预可明显改善中风后遗症病人的生活质量。可能中药外洗及穴位按摩配合健康教育、心理护理、饮食护理、用药护理等护理干预治疗更能够发挥传统医学的整体观优势，对病人的社会职能、精神生活等内心满意感以及日常生活能力等产生积极影响。

[1] 卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会.中国脑血管病防治指南[J].中国现代神经疾病杂志，2007，7（2）：200－201.

[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

[3] 卫生部疾病控制，中华医学会神经病学分会.中国脑血管防治指南[J].中国现代神经疾病杂志，2007，7（2）：185－186.

[4] 王云龙.康复功能评定学[M].北京：人民卫生出版社，2008：398－401.

[5] 张丽，盛丽.磁针治疗中风后遗症的临床观察[J].中国中医药信息杂志，2002，9（1）：63－64.

[6] 杜新民，徐灿霞，陈静，等.综合治疗中风后遗症462例[J].山东中医，2000，19（11）：663－664.

[7] 汤俊玲，韩淑凯.循经推拿治疗脑卒中后上肢痉挛疗效观察[J].护理研究，2011，25（7B）：1839－1840.

[8] 刘淑琴，张琼，王玉珍，等.护理干预对脑出血病人抑郁治疗效果的研究[J].护理研究，2009，23（12C）：3346－3347

[9] 温脆宏.梅花针治疗脑卒中偏瘫病人的辨证施护[J].护理研究，2011，25（3B）：707－708.

[10] 刘美玲，石霞，刘玉玲，等.对脑卒中病人实施连续护理干预的实践与效果[J].护理研究，2011，25（2C）：533－534.