中西医结合治疗肝热血瘀证高血压病31例

张凤菊 吕玉芝 周 刚

（1 山东省莱芜市钢城区人民医院，莱芜271104；2 山东省莱芜市口镇中心卫生院，莱芜271114）

高血压是我国最常见的心血管疾病，又是一个严重影响健康的疾病，可以引起心、脑、肾、大动脉、视网膜等器官的损害。笔者采用中西医结合治疗肝热血瘀证高血压病31例，取得了满意的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 61例病例均为2007年9月至2009年12月来我院就诊的高血压病肝热血瘀证病例，采用随机数字表法随机分为治疗组3l例和对照组30例。其中治疗组男性19例，女性12例；年龄36～65岁，平均（50.39±8.00）岁；高血压l级16例，2级15例；病程9个月至25年，平均(8.43±6.39)年。对照组男性17例，女性13例；年龄38～63岁，平均（51.60±7.07）岁；高血压1级14例，2级16例；病程1～27年，平均（8.50±6 .20）年。两组患者的性别、年龄、病程、病情经卡方检验和t检验均无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组口服自制中药制剂清热化瘀胶囊（由本院制剂室提供，其药物组成为：延胡索12g，生黄芩15g，黄连15g，钩藤15g，丹参20g，川芎12g，地龙12 g，益母草20g，桑寄生12g，牡丹皮12g，决明子12g，杜仲12g。将以上中药12味按照配方配料，先行炮制、烘干、粉碎、过100目筛、混匀，取上述药粉装0号胶囊，使每粒胶囊装药粉0.4g即得)，一次5粒，一日3次；再口服西药依苏(马来酸依那普利片，扬子江药业集团生产)，一次5mg，一日2次。对照组单纯服用依苏，服用方法、疗程同治疗组。两组患者在服药期间避免使用其他降压药物或相关药物，4周为1疗程，共2个疗程。

1.3 观测指标

1.3.1 安全性观测 ①一般体格检查项目。②治疗组患者血、尿、大便常规，肝、肾功能检查，治疗前后各一次。③不良反应。

1.3.2 疗效性观测 观测项目：治疗组与对照组患者临床症状、血压、血浆D-dimer水平、血浆GMP-140水平、血浆ATIII活性、血浆TGF-β1水平；分别从治疗组和对照组中各选取20例患者，观测患者血浆ET、CGRP、AnglI水平、动态血压变化标准差、夜间血压下降率等。

观测方法：①临床症状、舌象、脉象的变化：参照《中药新药临床研究指导原则》症状计分法，根据主要临床症状不同程度分别以轻、中、重表示，依次计1、2、3分，症状消失用0分表示。每2周记录一次。②观测血压：采用标准汞柱台式血压计测量，服药前记录1次，服药期间每2周记录1次，共记录5次。③检测患者血浆D-D水平、GMP-140水平、ATIII活性、TGF-β1水平及血浆ET、CGRP、AngII水平。④动态血压变化标准差、夜间血压下降率的测量。采用美国美林ABPM-04型无创性便携式动态血压监测仪。

1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，用SPSS 11.0软件包进行统计处理。

2 结果

2.1 疗效判定标准

2.1.1 临床中医证候疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》。临床控制：症状积分改善达100%；显效：原有症状基本消失，总积分减少≥70%；有效：原有症状明显减轻，总积分减少30%～69%之间；无效：原有症状无明显好转，总积分减少＜30%。

2.1.2 降压疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》。显效：①舒张压下降10mmHg以上，并达正常范围；②舒张压虽未降至正常，但降低20mmHg以上。必须具备其中1项。有效：①舒张压下降不到10mmHg，但已达正常范围。②舒张压较治疗前下降10～20mmHg以上，但未达正常范围；③单纯收缩性高血压，收缩压下降＞30mmHg以上。必须具备其中1项。无效：未达以上标准。2.2 治疗2个疗程后两组中医证候疗效比较 见表1。

表1 两组中医证候疗效比较 [n (%)]

2.3 治疗2个疗程后两组降压疗效比较 见表2。

表2 两组降压疗效比较 [n (%)]

3 讨论

高血压病肝热血瘀证，治宜清热平肝，活血化瘀。方中黄芩味苦性寒，清热泻火；丹参，活血化瘀，清心除烦，两药清肝热活瘀血，共为君药。钩藤，功善息风止痉，清热平肝；黄连，清热燥湿，泻火解毒；川芎，活血行气，祛风止痛；杜仲，补肝肾，降血压；决明子，清肝明目；延胡索，活血散瘀，行气止疼；牡丹皮，清热凉血，活血行瘀；地龙，清热息风，通络，平喘，利尿；益母草，活血调经，利水消肿；桑寄生，味苦、甘，性平，归肝、肾经，祛风湿，益肝肾，强筋骨。黄连、钩藤清热泻火、平肝潜阳，钩藤可以增强黄芩清肝泄热之功；川芎、地龙、益母草活血行气通络，以助丹参活血化瘀，共为臣药。

本方未选择重镇潜阳的矿物类药物，而是使用了清肝平肝之品，方证相对，提高了临床疗效，也避免了长期服用矿物类药物可能对肝肾造成的不良影响。多种活血化瘀类药物的应用也是本方的特色，且在选用活血化瘀类药物时多使用了性偏寒凉之品，可避免加重患者的阳热症状。火热日久不熄可灼伤肝、肾之阴，导致肝肾不足，所以本方在清热的同时使用桑寄生滋补肝肾。