音乐疗法对AECOPD无创通气病人睡眠障碍影响的研究

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）采用无创通气病人，睡眠障碍非常普遍[1]，多属于急性或亚急性失眠。无创通气病人连续经历睡眠障碍，会出现疲惫不安、易怒、焦虑、谵妄等精神症状。临床上为保证机械通气病人充足有效的睡眠而采用镇静催眠药物，但长期服用此类药物易产生耐受性、成瘾性等副反应[2]，延长病人机械通气时间及在ICU的停留时间、增加医疗费用[3]。因此，探寻更切实有效的治疗AECOPD无创通气病人睡眠障碍方法是临床工作中急需解决的护理难题。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1月—2011年1月入住广东省中医院芳村分院ICU，符合临床AECOPD诊断标准，清醒状态下接受无创机械通气治疗的病人70例，年龄54岁～87岁（63.8岁±3.2岁），均为自愿接受本次研究。排除标准：有精神障碍者、无创机械通气前已罹患慢性失眠的病人。纳入标准：年龄＞45岁、清醒、无创机械通气病人，进行问卷及访谈时病人可点头、摇头或书写等交流能力，无精神障碍。符合纳入标准70例，其中男39例，女31例。将70例病人随机分为两组，每组35例，两组病人年龄、文化程度、职业、入院诊断、过去睡眠情况等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准

1.2.1.1 睡眠障碍诊断标准 我国根据国际标准及国内实际情况制定了失眠的诊断标准（中国精神障碍分类及诊断标准第3版，CCMD－3[4]）：①病人主诉有失眠，包括难以入睡、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡或醒后不适等。②社交活动受损及引起苦恼，包括早上或整个白天不够清醒或不能恢复充沛精力、白天感到疲劳或想睡、白天注意力不集中。由于认知功能受到损害影响白天工作或学习能力，关注失眠及担心失眠的后果并由此产生苦恼。③失眠病程持续1个月以上。④排除由各种精神、神经和躯体等障碍所致。多导睡眠监测系统（PSG）可作为失眠的客观标准，即睡眠潜伏期延长＞30min、每晚实际睡眠时间减少＜6.5h、觉醒时间＞30min。

1.2.1.2 AECOPD诊断标准 COPD诊断按照2007年中华医学会呼吸病学分会组织国内学者制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版），病情属急性加重期。急性加重期标准：气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变以及发热等。

1.2.2 治疗方法 两组病人按常规药物治疗护理，实验组在对照组治疗基础上，每晚临睡前播放音乐，治疗个别进行，不戴耳机，听音乐阶段轻闭双眼，身体尽量放松，音量30dB～40dB，每次20min～30min。选择和声简单、音乐和谐、旋律变化跳跃小，慢板的独奏曲或抒情小品音乐作为“催眠音乐”。音乐处方为：《春江花月夜》《摇篮曲》《平沙落雁》《荷塘月色》《平湖秋月》《二泉映月》《草原夜色美》《海顿小夜曲》。

1.2.3 评价标准 ①采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）自评量表对病人睡眠质量进行测定。其中因子1表示入睡潜伏期＝入睡时间－准备睡眠时间；因子2表示睡眠期间醒来时间－睡眠期间醒来的累积时间；因子3为睡眠总时间＝入睡后－间断醒来时间的累积睡眠时间。护士认真观察病人的睡眠潜伏期（主观标准：病人上床后5min～10min观察1次，病人翻身次数在10min以上者，呼吸均匀或有鼾声者粗判为入睡），比较3个因子测量值。②病人主观感受：自行设计病人对睡眠的主观感受分级（自觉入睡速度、睡眠深浅，醒后有无疲倦感），使用睡眠尺，让病人对睡眠在0分（无睡眠）～10分（曾有的最好睡眠）之间分级，0分～3分为恶化，4分～6分为无变化，7分～10分为改善。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS18.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差）表示，采用t检验，检验水平α＝0.05。

2 结果

70例住院病人除10例无法评价外（实验组3例、对照组2例转为有创通气，实验组2例、对照组3例死亡），其余均好转。对照组病人主观感受评分为（2.50±0.71）分，实验组病人主观感受评分为（7.60±0.65）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组病人睡眠质量见表1。

表1 两组病人睡眠质量比较（±s） min

表1 两组病人睡眠质量比较（±s） min

组别 例数 入睡潜伏期 睡眠期间醒来时间 睡眠总时间对照组30 57.2±20.7 62.5±6.4 291.3±24.8实验组 30 26.5±8.2 31.7±4.9 305.5±20.1 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是严重危害人们心身健康的慢性疾病。无创通气导致的失眠是以入睡及睡眠维持困难为特征的一种最常见的睡眠障碍，是睡眠质量或数量达不到正常需求的一种主观体验。多属于急性或亚急性失眠，此类失眠多由于环境的突然变化、压力、持续的不适等因素造成，并无器质性病变。但机械通气病人连续经历睡眠障碍，会产生疲惫不安、易怒、焦虑、精神紧张，且常会引发ICU综合征。睡眠剥夺2d～5d后会出现焦虑、多疑、定向力障碍、有时错觉、谵妄等精神症状。由于镇静催眠药的毒副反应，寻求一种无创伤、病人易于接受的解决病人睡眠障碍的方法成为当前的首要问题。而音乐疗法以治疗过程舒适、无任何不良反应及使用安全、有效等优势在失眠治疗中逐渐受到重视[5－7]。轻松的音乐能使COPD病人减轻呼吸困难和焦虑[8]。音乐通过声波的振动，作用于体内各个系统发生同步的和谐共振，产生一种类似细胞按摩的作用，使它产生兴奋和抑制，从而达到镇痛的目的来改善病人失眠状况。音乐放松疗法可使病人的肌电水平降低，从而产生松弛反应，有利于缓解因机械通气导致的不适，从而改善睡眠。

AECOPD无创通气病人的睡眠障碍，采用音乐疗法，病人易于接受，无痛苦，无不良反应，是临床护理人员可以独立提供的辅助性治疗措施，能提高病人的睡眠、生活质量，值得在临床实施和推广。

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