不同预处理方法对妇科器械清洗效果的影响

我院是一所三级甲等综合性教学医院，每日妇产科门诊施行人工流产、诊断性刮宫、处女膜修补等各种小手术平均达20台～30台，这些手术使用后的器械往往黏有大量血液且次日上午才回到消毒供应中心，此时器械上的血液已干涸，很难彻底清洗干净。为探讨使用最佳预处理方法，以提高清洗效果，分组进行预处理，现将结果报道如下。

1 材料和方法

1.1 材料 妇科门诊小手术使用过的器械包括窥阴器、刮匙、探针、取环器、放环器、宫颈钳、宫颈扩张器等共6 000件，3M多酶清洗剂，碱性清洁剂，777全自动多舱清洗消毒器，HMARK5倍放大镜。

1.2 方法

1.2.1 预处理及清洗方法 将回收的妇科器械随机分为3组。A组擦掉器械上肉眼可见的污物后不经任何预处理在放置15h后直接清洗；B组冲掉可见污物后，采用自来水加多酶清洗剂浸泡15h后清洗；C组冲掉可见污物后，用纯净水加多酶清洗剂浸泡15h后清洗。清洗时将3组器械分别放在777全自动多舱清洗消毒器的清洗筐中，使用器械清洗的专用程序，清洗消毒器自动运行预洗、清洗、超声、漂洗、消毒和干燥等过程，其中在预洗时自动抽吸多酶清洗液加入冷水中对器械进行喷淋清洗，在清洗时自动抽吸碱性清洁剂加入66℃的温水中对器械进行喷淋清洗，在超声舱将器械浸于清水中超声4min，然后漂洗、消毒、润滑并烘干。

1.2.2 表面洁净度检查 取出已清洗的3组器械，分别采用目测法和借助放大镜观察表面洁净度。首先采用目测法检查所有器械，以外观光洁，无任何污痕、血迹、水垢，器械表面、关节及工作端无锈迹为合格，否则视为不合格；然后在5倍放大镜下观察目测合格的器械，标准与目测法相同（目测不合格者即认定为放大镜检测不合格，无须再检测）。所有检查均由同一包装组的两名护士共同完成，这两名护士均经过消毒供应中心专业化培训且在此工作5年以上。每件器械均由她们根据上述标准共同确定是否合格。

1.2.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS12.0软件进行录入和统计分析，采用χ2检验。

2 结果（见表1）

表1 3种方法预处理的妇科器械清洗效果比较

3 讨论

使用后的妇科器械往往黏有大量血液、分泌物等污染物，其中含有各种病原微生物，尤其是藏匿于器械关节、齿槽等部位已干涸的污染物不易被彻底清洗干净，加上残留的污物在高温烘干过程中还容易形成锈蚀，不但成为交叉传播疾病的隐患，而且影响器械的功能。作为重复使用的医疗器械，妇科器械的消毒灭菌质量至关重要。而对使用后的器械进行彻底清洗是整个消毒灭菌过程的第一步，清洗质量会直接影响后续的压力蒸汽灭菌效果[1]。为了使用可靠的方法有效地清除妇科器械上的污物，保护器械并延长其使用寿命，我们对使用后的妇科器械分别进行不同的预处理，然后采用相同的清洗和检测方法，比较结果显示：经纯净水加多酶清洗剂浸泡后的器械清洗效果最好。多酶清洗剂能分解蛋白质、糖、脂肪等人体所有的生物污染物，其原液稳定，但遇水后被激活，必须现配现用，水温一般控制在30℃～40℃，酶的活性最强，水温＞45℃，活性反而降低[2]。浸泡器械时必须将关节完全打开，使多酶清洗液充分地接触并分解血液及各种有机物，有效地清除附着在器械沟、槽、齿里的血迹等有机物。若器械污染严重或污物已干，应增加酶的浓度和延长浸泡时间[3]。清洗后器械表面光洁，并能延长其使用寿命。实验中发现，同样使用多酶清洗剂，但用纯净水加多酶清洗剂浸泡器械效果优于自来水加多酶清洗剂浸泡，结果显示B组和C组的清洗效果比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。纯净水与自来水的差异在于所含电解质的浓度不同，纯净水中不含任何电解质，而自来水中所含氯化物可能会引起器械锈蚀。庄水华等[4]的研究证实，氯化物引起金属器械点状锈蚀的危险会随着含氯量增加而急剧升高。对经不同方法预处理后同样机洗的器械进行检测，目测法检测阳性率为0.55%～12.60%，目测法操作简单，方便易行，但判断差异较大，只能观察到＞50.00%的污染物，散在器械关节内的微量血红蛋白无法观察到[5]；本实验中放大镜检测阳性率为1.00%～21.85%，放大镜检测能发现藏匿于妇科器械表面沟、槽、齿以及划痕里的微量污染物。因此，在检查器械的清洗质量时，要配合使用目测法和放大镜检测法，以确保检查效果。为了确保清洗灭菌质量，保障医疗安全，消毒供应中心应根据临床科室需要，不断优化工作流程，调整回收时间和改进操作方法，及时回收并正确处理使用后的手术器械，对不能及时清洗的器械应进行预处理，使用纯净水＋多酶清洗剂浸泡是一种理想的预处理方法。

[1] 林志润，廖祥芳.清洗质量是保证消毒灭菌质量的关键[J].中华医院感染学杂志，2008，18（11）：1647.

[2] 索继江，蒋礼恒，魏华，等.医疗器械酶洗应注意的问题[J].中华医院感染学杂志，2006，16（9）：1027－1029.

[3] 张李妹，朱仲群.妇科窥阴器不同清洗方法的效果比较[J].中华医院感染学杂志，2008，18（11）：1593－1595.

[4] 庄水华，刘承军.水对医疗器械的影响分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（15）：2254.

[5] 叶树林，王华生，孙雪莹，等.医疗器械洁净度检测方法的探讨[J].中华医院感染学杂志，2005，15（4）：421－422.