洁芙柔消毒凝胶使用有效期探讨

手部卫生作为一种最基本、最简便易行的预防与控制病原体传播的手段，是降低医院感染最重要的措施[1]。洁芙柔消毒凝胶作为一种快速手消毒剂，在临床上广泛使用，但其说明书上未明确标定开启后使用的有效期。为了解洁芙柔消毒凝胶开启后使用的有效期，对开启后不同时间的洁芙柔消毒凝胶的消毒效果进行观察，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2009年8月1日—2009年11月2日，洁芙柔消毒凝胶规格为每瓶500mL，主要有效成分是DP300（三氯生）和乙醇，DP300含量占（0.12±0.01）%，乙醇含量占（55.0±5.5）%。

1.2 方法

1.2.1 实验方法 对ICU同一时间内开启后使用中的8瓶洁芙柔消毒凝胶进行采样，同时对使用洁芙柔消毒凝胶消毒的手标本进行采样及细菌培养。实验当天，在ICU连续入选手部没有可见污染的医务人员各60人，在开启后第10天、第20天、第30天及第40天各取其中2瓶进行实验。将洁芙柔消毒凝胶3 mL涂于手部，按六步洗手法搓擦至干后再留取手指培养标本进行细菌培养。分别采集实验对象洗手前后标本各1份进行送检。此外，再留取实验日所用洁芙柔消毒凝胶各2份进行细菌培养。

1.2.2 标本采集及处理

1.2.2.1 手标本采样及细菌培养 按卫生部2002年版《消毒技术规范》[2]，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子，在被检查者五指并拢的双手指屈面从指根到指尖往返涂擦2次并随之转动采样棉拭子，剪去操作者接触部位后，将棉拭子投入装有10 mL采样液的试管内振打80次，用无菌吸管吸取1.0mL待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃的营养琼脂15mL，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置37℃恒温箱培养48h，计数菌落数。采样后标本立即送检。细菌培养及计数由细菌室专人实施，并对其实施盲法。

1.2.2.2 洁芙柔消毒凝胶的细菌培养 分别从开启后10d、20 d、30d、40d洁芙柔消毒凝胶中，用无菌吸管各吸取消毒凝胶1 mL分别放入9mL含有相应中和剂中摇匀，再将中和后的液体分别取1mL放入2只灭菌平皿内，倾注已溶化的45℃～48℃营养琼脂并混匀，待琼脂凝固，置37℃恒温箱培养72h，计数菌落数。采样后须在1h内送检[2]。细菌培养及计数由细菌室专人实施，并对其实施盲法。

1.2.3 统计学处理 运用SPSS11.5统计软件进行分析，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 开启后不同时间洁芙柔消毒凝胶细菌培养结果（见表1）

表1 开启后不同时间洁芙柔消毒凝胶细菌培养结果

2.2 消毒前后手指培养菌落数及除菌率比较 各时点消毒前菌落数比较，差异无统计学意义（F＝0.820，P＝0.484）；各时点消毒后菌落数比较，差异有统计学意义（H＝32.342，P＜0.001），而且随着开启时间的增加，手部菌落数有逐渐增加的趋势；各时点消毒后手部菌落数均较消毒前明显减少，除菌率均＞95%。见表2。

表2 各时点消毒前后手部细菌培养结果比较

2.3 副反应 本实验过程中未发现与使用洁芙柔消毒凝胶有关的副反应发生。

3 讨论

洁芙柔消毒凝胶成分为三氯生（DP300）、乙醇和护肤剂。DP300成品为白色结晶粉末，无臭无味，微溶于水，能溶于丙二醇、乙醇、丙酮等有机溶剂中，是一种非离子型广谱杀菌剂。过去通常认为，三氯生抗菌机制在于破坏微生物的细胞壁[3]。近来的研究表明，三氯生的作用位点是烯酰基载体蛋白还原酶，抑制细菌脂肪酸合成，从而达到杀灭细菌的作用[4]。乙醇可使细菌蛋白脱水、凝固变性而坏死[5]，为广谱消毒剂。洁芙柔消毒凝胶可杀灭包括肠道致病菌、化脓性球菌和致病性酵母菌在内的多数细菌。在医院感染控制措施中，使用快速手消毒剂可以显著提高医务人员在日常工作中手部卫生的依从性[6]。美国疾病控制预防中心向医务人员推荐，当手上无明显污物污染时，应使用醇类凝胶消毒液进行手部消毒[7]。因此，洁芙柔消毒凝胶作为一种快速手消毒剂，在临床上广泛使用。

有研究指出，医务人员手是传播微生物的重要媒介，经医务人员手传播所致医院感染约占30%[8]，说明医务人员手卫生状况不容忽视。在本实验中，共入选进行医疗护理工作（如查房、静脉注射、肌肉注射等）手部没有可见污染的医护人员60人，各时点操作后未洗的手标本细菌培养检菌率细菌总数平均88.64 cfu／cm2，说明手消毒的重要性。研究资料证明，洁芙柔消毒凝胶对细菌繁殖体和真菌具有快速杀灭作用，对手皮肤上自然菌杀灭效果达到消毒合格要求[9]。本实验显示，使用洁芙柔消毒凝胶进行手部消毒后，手部细菌量显著减少，除菌率均达95%以上，而且各时点消毒后医护人员手部菌落数均＜5cfu／cm2，达到国家卫生部2002年版《消毒技术规范》标准：即Ⅰ类、Ⅱ类区域工作人员手细菌总数≤5cfu／cm2，这充分说明了洁芙柔消毒凝胶开启后40d仍有较强的手部卫生消毒效果。

在本实验中，各组实验用洁芙柔消毒凝胶10倍稀释后进行细菌培养，均未见细菌生长，达到国家卫生部2002年版《消毒技术规范》标准，符合消毒剂使用的最基本要求。这与洁芙柔消毒凝胶容器本身独特的单向出流装置有关，它很好地解决了使用过程中的二次污染及防止有效成分自然挥发的问题。

消毒剂虽然抗菌效果确实，但仍有一些副反应，常见的是皮肤反应，如皮肤干燥、皮肤变态反应等。本实验均未发现与使用洁芙柔消毒凝胶有关的副反应。本研究最主要的不足之处：①本实验是一个小型临床研究，总样本量偏少，其临床意义有待进一步观察；②未进行菌型鉴定，无法进一步确定消毒后手部残留细菌的种类，从而为临床提供参考；③未进行洁芙柔消毒凝胶有效成分的浓度检测。

4 小结

通过本实验，认为洁芙柔消毒凝胶开启后40d，仍具有良好的手部卫生消毒效果，可在临床中正常使用。

（感谢福建医科大学护理学院肖惠敏老师对本研究进行的悉心指导；感谢福建医科大学附属泉州第一医院检验科陈晓婷医师在细菌培养过程中所提供的帮助。）

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