应用拇指桡侧皮神经逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损

周将浪 罗丽丽 冯伟军 刘锦凤

拇指对整个手部起到非常重要的功能作用，是手部不可缺失的重要组成部分。对于拇指末节皮肤软组织缺损患者，应及时给予有效地治疗;治疗方式十分重要，选好选对治疗方式，不但可以有效治愈症状，还可以减轻患者治疗痛苦，缩短治疗时间［1-3］。拇指桡侧皮神经逆行岛状皮瓣修复术，是治疗拇指末节皮肤软组织缺损最为有效的一种手术方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取患拇指末节皮肤软组织缺损病症的患者34例，其中男性患者21例，女性患者13例;年龄介于23岁～52岁之间，平均年龄31岁;其中，右手拇指缺损的病患有16例，左手拇指缺损的病患有18例;受伤原因调查:因砸压伤患者15例，因电锯伤害患者7例，因切割伤害患者12例;缺损范围调查:1.4 cm×2.3 cm～3.2 cm×3.4 cm。缺损范围的皮瓣切取的最大面积调查:3.4 cm×4.4 cm，最小为2.2 cm×2.1 cm。详细见表1。

表1 不同性别患者间的基本资料比较

1.2 方法 臂丛麻醉，上止血带，将拇指污染及失活组织彻底清除，设计皮瓣“点”、“线”、“面”，设计要求是按纸样大小设计，并确定皮瓣的旋转点位置，即指间关节以近任意一点。轴心线为:掌指关节中点偏桡侧1.5 cm与指间关节中点偏桡侧1.0 cm之间的连线，然后沿该连线切开，使拇指桡侧皮神经切断分离，此时拇指保留1.5 cm的筋膜蒂，明道旋转180°，转移至拇指末节皮肤软组织缺损处。皮瓣切取的最小为2 cm×2 cm，最大面积3 cm×4 cm。涉及范围是拇指腕掌关节以远，拇指指间关节以近，轴心线两侧2 cm的范围。皮瓣的大小大于样纸，大于大约1～2 cm的大小，然后，沿着设计线的位置切开，将拇指桡侧皮神经分离出来并切断。

2 结果

拇指桡侧皮神经逆行岛状皮瓣修复术后，被选23例拇指末节皮肤软组织缺损患者全部成活，经过5个月至2年的随访活动，皮瓣外形、皮瓣质地以及周围组织相似，供区无明显并发症，且治后功能良好。

3 讨论

3.1 手术优点 拇指对整个手部起到非常重要的功能作用，是手部不可缺失的重要组成部分，因为拇指占手部功能较大，其受伤的几率也较大。为了不影响正常工作，需对拇指末节皮肤软组织缺损进行及时修复手术治疗。可以用于修复缺损的手术方法种类繁多，传统方法是随意皮瓣，这种手术方法操作简单但存在很多缺点。如:至少需要2次手术，固定体位需要2至3周时间［4］，痛觉过敏发生率高，后期色素沉着等等。由于传统方法缺点繁多，临床上已渐渐不被首选。相比较而言，拇指桡侧皮神经逆行岛状皮瓣修复术已作为拇指末节皮肤软组织缺损治疗的首选手术。其优点有:血管蒂的切取简单而迅速，轴点恒定，术后不需要特殊固定，不需要寻找指定的动脉，且不会发生关节僵硬等问题。以上优点有助于术后关节的恢复。

3.2 解剖学方面 拇指桡侧指背动脉在鼻烟窝处起始于桡动脉腕背支，在拇指近节桡侧背及第一掌骨背侧伴行较松散［5］，与指背皮神经成阶段性伴行，在末节背侧及拇指指间关节伴行紧密。甲壁处的静脉网和拇指背侧静脉起始甲沟，在行至第一掌指关节平面的情况下，会逐渐合成直径为2～3 cm的2～3条较大静脉，并在近节指背近1/2处相交通，没有发现静脉瓣于横行的小经脉管腔内。因此我们可以得出结论是:拇指桡侧指背神经逆行岛状皮瓣回流和血供是可行的，因为保留了1.5 cm宽度的筋膜蒂，血管网的完整性得以保证。

3.3 优缺点分析 拇指桡侧皮神经逆行岛状皮瓣修复术亦有其优劣特点。优点在于:皮瓣不会损伤主要动脉;皮瓣的质地好，与拇指的质地非常相似，兼容性好;皮瓣还兼有供区可直接缝合、外侧耐摩擦优点;因为皮瓣位于拇指侧方，不会对拇指活动功能产生过多影响;此外，皮瓣的切取容易、成活率高。皮瓣也有其缺点表现在:短时间内的拇指背侧感觉有一定影响，供区会遗留瘢痕。

3.4 注意问题 手术所用皮瓣应设计成规定形状，即“水滴形状”。三角形皮条放于蒂部。为保证皮瓣的血管网的充分回流与完整性，必须带1.5 cm的筋膜蒂。明道转移防压迫。最后，需要注意的是:所设计的皮瓣应比创面大1～2 cm。

［1］张世民，顾玉东，侯春林.皮瓣外科的研究进展.国外医学·骨外科分册，2002，23(1):3.

［2］周吉林，何葆华.宋建良，等.以拇指桡侧筋膜血管为蒂第一掌骨背侧皮瓣的应用.解剖学杂志，1999，17(3):232-233.

［3］徐达传，张世民，钟世镇.远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的基础与临床研究进展.中国临床解剖学杂志，2005，23(6):343-344.

［4］陈子华，潘达德.改良食指背岛状筋膜修复拇指软组织缺损.实用手外科杂志，2003，17(2):174.

［5］王澍寰.手外科学.北京:人民卫生出版社，2002:141-144.