TOURETTE综合征儿童家庭环境及父母心理状况研究

孙中运，张小芳，衣明纪，冉霓，傅芃，冯雪英

（青岛大学医学院附属医院，山东 青岛 266003 1 儿童保健科； 2 预防保健科）

TOURETTE综合征（TS）是一种起病于儿童时期，以某种形式的不随意、快速、重复的非节律运动和无明显目的、突发性发声抽动或秽语为特点的慢性神经精神障碍［1］。患病率为0.43%～0.47%，且发病有逐年增多趋势，正成为危害儿童健康的常见严重慢性疾病之一［2－3］。目前单纯药物治疗效果欠佳，而研究TS的影响因素尤为重要，特别是家庭环境及父母心理健康状况的了解，对提高TS儿童的生活质量及疾病的预后有重要的意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2008年11月—2010年10月就诊于我院儿童保健科的TS儿童及其家长作为调查对象。参与调查病例均符合《美国精神疾病诊断与统计手册》4版（DSM－Ⅳ）TS诊断标准。TS病儿204例，男163例，女41例；年龄5～16岁，平均（9.18±2.37）岁。病儿的平均发病年龄（6.87±2.32）岁，平均病程（2.51±1.44）年。对照组为来自我院小儿内科与儿童保健科同期就诊病儿，共248例，选取原则为非慢性反复性疾病，非神经、精神性疾病，且年龄、家庭经济状况、父母文化背景与TS组相匹配，其中男128例，女120例；平均年龄（9.12±1.78）岁。

1.2 研究方法

采用家庭环境量表［4］和症状自评量表（SCL－90）［4］对TS组和对照组家庭环境及其父母心理健康状况进行评估。

2 结 果

2.1 两组儿童家庭环境状况比较

TS组家庭的亲密度、娱乐性得分低于对照组，而矛盾性、控制性得分则高于对照组，差异均有显著性（t＝－4.184～3.557，P＜0.01）。见表1。

表1 两组家庭环境状况的比较（分，±s）

表1 两组家庭环境状况的比较（分，±s）

分组 n 亲密度 情感表达 矛盾性 独立性 成功性对照组 248 7.65±3.74 5.67±1.69 3.38±1.99 4.95±1.38 6.26±1.95 TS 组 204 6.63±1.84 5.32±1.90 4.25±2.41 5.15±1.48 6.44±1.92分组 n 知识性 娱乐性 道德宗教观 组织性 控制性对照组 248 3.13±1.86 4.23±2.16 4.97±1.52 4.94±1.95 3.10±1.49 TS 组 204 3.43±1.90 3.56±2.23 5.22±1.46 5.22±1.973.72±1.78

2.2 TS儿童父母心理健康状况

TS组儿童父亲的SCL－90总分明显高于对照组（t＝－2.037，P＜0.05），父亲焦虑性、强迫性两因子得分明显高于对照组（t＝－4.596、－3.540，P＜0.01），而人际敏感、敌对性得分明显低于对照组（t＝－4.543、－1.839，P＜0.01、0.05）。见表2。TS组儿童母亲SCL－90总分明显高于对照组（t＝3.778，P＜0.01），母亲强迫性、抑郁、偏执因子得分高于对照组（t＝2.085～4.080，P＜0.05、0.01），敌对性得分低于对照组（t＝4.208，P＜0.01）。见表3。

表2 两组父亲心理健康状况比较（分，±s）

表2 两组父亲心理健康状况比较（分，±s）

分组 n 躯体化 强迫性 人际关系 抑郁 焦虑对照组 176 1.38±0.44 1.58±0.51 1.67±0.57 1.35±0.38 1.25±0.35 TS 组 129 1.42±0.43 1.80±0.56 1.40±0.46 1.43±0.47 1.47±0.47分组 n 敌对 恐怖 偏执 精神病 总分对照组 176 1.70±0.54 1.14±0.21 1.36±0.54 1.28±0.41 126.32±22.60 TS 组 129 1.58±0.60 1.17±0.26 1.45±0.52 1.28±0.34134.40±33.80

表3 两组母亲心理健康状况比较（分，±s）

表3 两组母亲心理健康状况比较（分，±s）

分组 n 躯体化 强迫性 人际关系 抑郁 焦虑对照组 232 1.50±0.42 1.61±0.65 1.54±0.51 1.51±0.54 1.42±0.45 TS 组 177 1.53±0.51 1.79±0.63 1.60±0.57 1.66±0.68 1.46±0.48分组 n 敌对 恐怖 偏执 精神病 总分对照组 232 2.00±0.83 1.34±0.52 1.32±0.43 1.40±0.49 134.24±39.89 TS 组 177 1.71±0.63 1.31±0.49 1.51±0.52 1.35±0.31145.78±36.09

3 讨 论

3.1 TS儿童的家庭环境特征

家庭是儿童个性、学习能力及社会交际能力等各种能力发展的首要场所，父母养育方式、家庭的物质环境、父母情绪、气氛和家庭结构等对儿童心理发展、个性形成产生重要影响。父母养育方式中的情感温暖与儿童多种行为问题呈负相关，而过度保护、惩罚严厉和拒绝否认与儿童行为问题的发生呈正相关［5］。本研究结果显示，TS儿童的家庭精神环境因素中，反映良好家庭结构的因素，如亲密度、娱乐性的评分明显低于对照组；而反映不良家庭结构的矛盾性、控制性得分则明显高于对照组。提示TS儿童处在相对不良的家庭精神环境中，不良的家庭环境对TS的发生发展起到了重要影响。家庭环境的低亲密性说明家庭成员之间缺少交流、支持、相互帮助和承诺，容易使儿童产生孤独感和不安全感［6］；娱乐性是指家庭成员非常喜欢并积极主动参与社会交往活动和各种娱乐活动；矛盾性代表家庭成员之间公开表露愤怒、攻击和矛盾的程度，在高矛盾性的家庭中，家庭成员之间容易发生矛盾冲突和相互攻击，因而处于紧张和焦虑情绪中，家庭矛盾性是导致TS合并注意缺陷多动障碍的关键危险因素之一［7］；控制性反映的是使用固定家规和程序来安排家庭生活的程度，控制性过高的家庭往往对儿童过分苛求、追求完美，生活中的刻板要求很容易诱发儿童强迫症状［8］。与对照组儿童相比，TS组儿童的家庭结构存在更多的矛盾冲突及不和谐因素，情感表达和交流受限，缺乏较亲密、积极轻松、和谐健康的家庭气氛。TS儿童主观生活质量与家庭环境及社会活动有一定的关系，在控制性高的环境中主观生活质量满意度明显下降［9］。不良的家庭环境使儿童生活在紧张、压抑、恐惧的环境中，情绪得不到放松，焦虑不安，外界压力与病儿承受能力产生偏差可能是TS致病的因素之一。

3.2 TS儿童父母心理健康状况

TS作为一种慢性神经精神性疾病，不仅对病儿本身造成精神和肉体上的痛苦，对病儿的父母同样会产生较大的影响和压力。本研究结果显示，TS儿童父亲、母亲SCL－90总分均明显高于正常对照组，父亲强迫性、焦虑性因子得分明显高于对照组，人际敏感、敌对性得分低于对照组；母亲强迫性、抑郁、偏执因子得分高于对照组，敌对性得分低于对照组。以上研究结果提示，TS病儿父母存在着严重的心理问题，有自卑及过度压抑自己不良情绪的倾向。有些父母难以接受某些不被社会所接受的或违背宗教信仰的特殊症状（如秽语），病儿病程的迁延、症状的波动、病情的反复，势必会引起父母焦虑、抑郁以及其他心理行为问题，承担较大的内心压力，且主观上感到羞耻、自卑，不自觉地回避了原有的社会交往，造成了心理上的压抑和痛苦。另外，由于本病大多病程迁延且易复发，长时间的治疗，家长为病儿承受的经济负担及陪病儿诊治所花费的大量时间等因素更加重了家长的负担，心理上难以承受的这种压力必然会出现程度不同的负性情绪反应，这些不良情绪影响了心理健康。

家长不良的情绪又会对本病产生不利的影响，TS儿童家长的强迫、焦虑、抑郁等不良情绪状态，必将体现在对儿童教育和管理中，为一种不利因素。具有强迫性格的家长有时难以克制自己的情绪，对TS儿童的不自主抽动或发声责骂惩罚，病儿自尊心受到严重伤害，对家长的抵触情绪加重，导致恶性循环。同时，父母的不良情绪容易导致家庭成员关系紧张，使儿童缺乏父母足够的关心爱护、必需的情感和物质要求、稳定的家庭关系和安全感，压抑的情绪无法得到舒泄，进一步加重了儿童抽动症状并导致行为问题的发生。

本研究结果提示我们，在临床工作中，不但应着手对儿童个体的治疗，还应重视对儿童家庭环境和父母心理状况进行合理干预［10］。尽量为病儿创造一个轻松快乐的家庭环境，这对TS儿童症状的控制及预后有重要的意义。

［1］PIACENTINI J，WOODS D W，SCAHILL L，et al.Behavior therapy for children with Tourette disor der：a randomized contr olled trial［J］.JA MA，2010，303（19）：1929－1937.

［2］郑荣远，金荣，徐惠琴.温州地区7～16岁中小学生抽动障碍的现况调查［J］.中华流行病学杂志，2004，25（9）：745－747.

［3］刘永翼，郑毅，韩书文，等.北京市大兴区6～16岁中小学生抽动障碍的现况调查［J］.中华精神科杂志，2009，42（4）：231－234.

［4］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：45－68.

［5］杨秀玲，尹磊.学龄前儿童行为问题与其父母养育方式的相关性［J］.青岛大学医学院学报，2009，46（6）：511－513.

［6］LUCIA V C，BRESLAU M.Family cohesion and chidren’s behavior pr oblems：a longitudinal investigation［J］.Psychiatry Res，2006，141（2）：141－149.

［7］GREGORY A M，CAAPI A，MOFFITT TE，et al.Fa mily conflict in childhood：a predictor of later inso mnia［J］.Sleep，2006，29（8）：1063－1067.

［8］崔永华，郑毅.影响Tourette综合征共患注意缺陷多动障碍的多因素分析［J］.中华儿科杂志，2010，48（5）：342－345.

［9］EDDYcm，RIZZO R，GULISANO M，et al.Quality of life in young people with Tourette syndro me：a controlled study［J］.J Neur ol，2011，258（2）：291－301.

［10］王霞敏.白血病病儿家长疾病知识了解程度对其心理健康状况的影响［J］.中华现代护理杂志，2010，16（22）：2626－2627.