妊娠期糖尿病孕妇母儿并发症干预效果临床分析

韩俊霞，蔚晓云

(太原市太航医院，山西 太原 030006)

母儿并发症进行比较发现，妊娠期糖尿病组母儿并发症明显高于非妊娠期糖尿病组，但临床经过饮食控制、运动调节及胰岛素治疗后，母儿并发症及围生儿死亡率明显降低。作为一名产科医生，不仅要保证妊娠期糖尿病孕妇正常妊娠，还要给母亲和胎儿创建环境，使她们远离糖尿病的相关危险因素。妊娠期糖尿病孕妇早期诊断，积极配合医生的干预，妊娠结局良好。

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的合并症之一，它也包括孕前患糖尿病妊娠者，称之为糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常［1］。近年来，随着临床对妊娠期糖尿病认识的提高，国内学者更加重视孕期糖尿病的筛查，使得该病检出率明显提高。尽管大多数孕妇产后糖代谢异常能够恢复正常，但将来罹患2型糖尿病的几率却增加。本研究选择2009年10月至2011年6月间在太原市太航医院就诊的80例妊娠期糖尿病孕妇，与同期正常孕妇80例的妊娠期并发症情况进行比较;将80例妊娠期糖尿病孕妇中实施干预治疗的54例妊娠期糖尿病孕妇，与26例未实施干预治疗的妊娠期糖尿病的孕妇母儿并发症进行分析比较，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2009年10月至2011年6月间在太原市太航医院就诊的80例妊娠期糖尿病孕妇(糖尿病组)，与同期正常孕妇80例(对照组)的妊娠期并发症情况进行比较;将80例妊娠期糖尿病孕妇中实施干预治疗的54例妊娠期糖尿病孕妇(干预组)与26例未实施干预治疗的妊娠期糖尿病的孕妇(未干预组)母儿并发症进行比较。全部入选孕妇年龄在27～41岁，孕周38～39周，初产妇108例，经产妇52例。

1.2 诊断标准

妊娠期糖尿病患者常无自觉症状，多数空腹血糖正常，故常规空腹血糖检查易造成妊娠期糖尿病的漏诊。因此，太原太航医院将孕期妊娠期糖尿病的常规筛查时间定在妊娠24～28周，随机口服含50 g葡萄糖的200 mL水，5 min内服完，服糖后1 h测指尖末梢血，若血糖值≥7.8 mmoL/L为异常［1］。如果有糖尿病高危因素者(如肥胖，糖尿病家族史，曾患多囊卵巢综合征，早孕期空腹尿糖阳性，有巨大儿分娩史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者等情况者，首次孕期检查即进行50 g葡萄糖筛查，异常者应进一步行75 g葡萄糖耐量试验［1］检查。50 g糖筛血糖≥11.1 mmoL/L的孕妇，应首先检查空腹血糖。如果空腹血糖≥5.8 mmoL/L，不必做葡萄糖耐量。葡萄糖耐量检测前3 d正常饮食，禁食8～14 h后检查将75 g葡萄糖溶于300 mL水中，5 min内服完，服后 1、2、3 h分别抽取静脉血。检测血浆葡萄糖值。其上限分别为空腹血糖5.6 mmoL/L，1 h 血 糖 10.3 mmoL/L，2 h 血 糖8.6 mmoL/L，3 h血糖6.7 mmoL/L。若葡萄糖耐量 4 项值中2项达到或超过上述标准;两次或两次以上空腹血 糖≥5.8 mmoL/L;50 g 葡 萄 糖 筛 查 血糖≥1.1 mmoL/L，空腹血糖≥5.8 mmoL/L;达到以上标准即可诊断妊娠期糖尿病。妊娠高血压疾病的诊断标准为BP≥140/90 mm Hg，孕20周后出现，尿蛋白≥300 mg/24 h或(+)，可伴有高度水肿、上腹不适、头痛等症状。羊水过多指妊娠期间羊水量超过2 000 mL，产前根据B超提示羊水指数＞18 cm，或单垂直羊水池＞8 cm。早产为妊娠满28周至不满37足周间分娩者。产后出血指胎儿娩出后24 h内出血超过500 mL。胎死宫内是指妊娠产物从母体完全排除之前胎儿已经死亡［2］。

1.3 干预治疗

对54例妊娠期糖尿病孕妇在产前诊断妊娠期糖尿病后，给予饮食治疗。在不影响胎儿生长情况下，控制热量摄取。每日总热量30～35 kcal/kg，碳水化合物占每日总量50%～55%，蛋白质20%，脂肪20%～30%。1周后复查空腹血糖及三餐后2 h血糖，未达满意标准者，及时加胰岛素治疗。

1.3.1 饮食疗法 提倡少量多餐，每日分5～6餐。早餐占全天总热量的11%;午餐和晚餐各占全天总热量的28%;上、下午及睡前加餐。并应注意多摄入富含纤维素和维生素的食品。

1.3.2 运动疗法 运动量不宜太大，一般使心率保持在120次/min以内。运动持续时间不宜太长，一般20～30 min。

1.3.3 胰岛素治疗 饮食调整3～5 d，在孕妇不感到饥饿的情况下，测定孕妇24 h血糖，及时加用胰岛素治疗。由于孕妇对胰岛素的敏感性存在个体差异，所以，孕期胰岛素使用剂量应个体化。

1.4 血糖控制满意标准

空腹血糖 ＜5.8 mmoL/L，三餐后血糖＜6.7 mmoL/L［3］。

1.5 统计学方法

所有数据用SPSS11.5统计软件进行分析，组间比较采用 Chi-Square Test，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

糖尿病组与对照组并发症比较，妊娠高血压疾病明显高于对照组(均P﹤0.05)，见表1。干预组妊娠高血压疾病、胎死宫内发生率明显高于未干预组(均P ＜0.05)，见表2。

表1 两组母儿并发症发生情况比较 例

表2 两组母儿并发症发生情况比较 例

3 讨论

随着孕周的增加，胎盘分泌的多种激素水平逐渐增高，体内抗胰岛素物质增加，孕妇对胰岛素敏感性降低。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，出现妊娠期糖尿病［3］。妊娠期糖尿病严重威胁母儿的健康，并发症明显增加。妊娠期高血压疾病发生率较非妊娠期糖尿病孕妇高2～4倍，羊水过多发生率较非妊娠期糖尿病多10倍。巨大儿发生率高达25%～40%［2］。本研究与其他报道一致［3］。近年来，随着生活方式及饮食习惯的改变，孕妇饮食精细，活动少，是妊娠期糖尿病发病的重要原因。对此，除对妊娠期糖尿病孕妇进行健康教育，提高对妊娠期糖尿病相关知识的认识外，还应由产科医生和糖尿病专家共同监护制定饮食计划，控制血糖水平。提倡少量多餐，每日分5～6餐，早餐占全天总热量的11%，午餐和晚餐各占全天总热量的28%，上下午及睡前加餐，并应注意多摄入富含纤维素和维生素的食品。糖尿病孕妇进行适当的运动，能增加机体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用，对降低血糖有一定帮助。运动量不宜过大，一般使心率保持120次/min以内，运动时间不宜太长，一般20～30 min即可。采用1周饮食治疗和运动疗法仍未达标准者，及时加用胰岛素治疗。由于孕妇对胰岛素的敏感性存在个体差异，孕期胰岛素使用应个体化，同时监测孕妇24 h血糖。经过对入选病例实施上述干预治疗后，大大降低妊娠期糖尿病母儿并发症的发生，无1例胎死宫内发生。

本研究将80例妊娠期糖尿病孕妇，与同期正常孕妇80例的妊娠期并发症情况进行比较，将80例妊娠期糖尿病孕妇中实施干预治疗的54例妊娠期糖尿病孕妇与26例未实施干预治疗的妊娠期糖尿病的孕妇

母儿并发症进行比较发现，妊娠期糖尿病组母儿并发症明显高于非妊娠期糖尿病组，但临床经过饮食控制、运动调节及胰岛素治疗后，母儿并发症及围生儿死亡率明显降低。作为一名产科医生，不仅要保证妊娠期糖尿病孕妇正常妊娠，还要给母亲和胎儿创建环境，使她们远离糖尿病的相关危险因素。妊娠期糖尿病孕妇早期诊断，积极配合医生的干预，妊娠结局良好。

［1］乐 杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008.

［2］杨慧霞.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南［J］.中华妇产科杂志，2007，42(6):16.

［3］杜晓红，罗红权，常军.控制血糖对改善妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的意义［J］.实用妇产科杂志，2008，24(8):501-503.