食管癌术后胃管意外脱落原因分析及防范对策

刘静

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组15例，男14例，女1例，年龄40～74岁，均为食管癌患者。行食管癌颈部吻合术1例，弓上吻合术8例，弓下吻合术6例。2例患者术后在手术室搬运时牵拉胃管致脱落，均重新插管。1例合并颈部吻合口瘘死亡。13例胃管脱落时间为术后3～6 d，3例脱至口腔，其他均脱至鼻腔外，未重新插管，均痊愈。

1.2 方法 对15例胃管脱落患者进行了回顾性调查研究，结合了患者、陪护人员、医务人员等因素进行了综合性分析［1］

2 胃管脱落原因及时间

表1 15例患者术后不同阶段脱管原因、时间、例数(例，%)

3 原因分析

3.1 胃管固定不当 术后于手术室胃管脱落2例，主要因为胶布固定简单，固定方法不妥当，搬运患者不当至胃管脱落。6例因鼻腔分泌物增多、皮脂腺分泌旺盛等因素，使固定胶布失去粘性，未及时更换胶布，致胃管脱落。胃肠减压器未稳妥固定，导致胃管脱落1例。

3.2 患者自行拔除 患者自行拔除胃管3例，两例均为老年患者，在术后2～3 d出现精神症状，表现为谵妄、烦躁，夜间家属疏于看护时自行拔管。考虑与应用奎若酮类药物有关，该药物有中枢反应副作用。停止该药物，适度镇静，症状渐消失。另外1例因消极情绪，对预后失去信心，于夜间自行拔管。

3.3 打喷嚏、用力咳嗽咯痰 3例食管癌患者，因用力咳嗽咯痰，致胃管滑落至口腔，随即拔除。考虑与两个方面的因素有关:①与肿瘤位置高，行食管胃弓上吻合术，留置胃管较短，鼻外漏较长有关。②临床使用硅胶管硬度不足，在体腔温度下体内胃管更加柔软，在打喷嚏、用力咳嗽咯痰时胸腔内压力急剧增高，导致胃管滑落至口腔。

4 防范措施

4.1 改良胃管固定方法 分别取2 cm×3 cm和1.5 cm×5 cm布胶布1条，将前者纵向粘贴于鼻梁和胃管上，后者绕胃管交叉固定于两侧鼻翼，类似于蝶形胶布固定，增加牢固性。为防止胶布被汗液或分泌物浸湿，每3 d更换1次胶布。一般胃管5～7 d拔除，只需更换胶布1～2次。

4.2 妥善固定胃肠减压器 卧床时将胃肠减压器用大别针固定在床头大单及褥子上，且保证胃管从同侧肩膀外绕过，便于上肢活动。下床活动时将胃肠减压器置入输液网套用别针固定在患者胸前的衣服上［2］。翻身、坐起及下床活动时动作缓慢，不要突然改变体位，以免牵拉胃管。每天更换减压器，胃液多时及时倾倒，以免因重力作用造成胃管脱出。

4.3 加强健康宣教

4.3.1 术前宣教 手术前一天责任护士向患者介绍留置胃管的目的、意义及配合方法。强调胃管提前拔除或脱落的危害性，确保患者对胃管有一个正确的认识。

4.3.2 术后宣教 反复向患者及家属解释胃管的重要性，让其知道有效减压是预防吻合口瘘的重要保障。指导胃管管理方法，以促进患者及家属来共同维护。

4.3.3 指导患者咳嗽排痰方法 排痰前进行5～6次深呼吸，深吸气后保持张口，然后浅咳一下使痰至咽喉，再迅速将痰吐出。排痰力量较为温和，避免胸内压增高致胃管滑脱。嘱患者打喷嚏时要手捂口鼻，从而减轻对胃管的冲击力。

4.4 加强巡视，做好交接班

4.4.1 班班交接胃管外漏刻度并做好标记，同时做到三清，即口头交清，床头看清，书面写清。

4.4.2 经常巡视病房，观察胶布有无松动移位，引流通畅情况，胃液的颜色、性质及量等。

4.4.3 术后精神或情绪异常者，应督促家属加强看护，尤其是夜间2～5点，护士应加强巡视，及时发现不安全因素，必要时使用约束带，防止患者将胃管拔出。夜间酌情使用镇静剂。

4.5 加强心理护理，减轻不适

4.5.1 术后加强与患者沟通交流，耐心听取患者主诉，同情患者感受，提供舒适护理，减轻患者痛苦。注意保护鼻黏膜，及时清除鼻腔分泌物。协助做好口腔护理，口唇干裂者涂少许石蜡油保护。

4.5.2 由于食管癌手术患者置管时间比较长，患者难免产生焦虑、甚至有厌世情绪。护士应给予积极的正面的心理暗示，鼓励患者与病魔作斗争。

5 效果评价

本科2011年以来，行200余例食管癌手术，无一例胃管自行滑脱或意外拔除的发生，保证了护理质量，提高了护理满意度。

6 小结

6.1 食管癌手术患者吻合口瘘有一定的发生率。有效的胃肠减压，可减轻胃内气体液体潴留，降低胃肠吻合口的张力，改善胃肠壁血液循环，能预防吻合口瘘的发生［3］。而一旦胃管自行拔除或滑脱，医生不敢盲目重置，从而对疾病的转归带来很大的影响，甚至会引起医疗纠纷，因此，做好管道护理显得尤为重要。

6.2 通过对本组15例患者胃管脱落的原因分析，探索到切实可行的防范措施，对食管癌术后胃管护理起到针对性的指导意义。

［1］谭小辉，江宾，郭琴，秦芹．食管癌术后胃管、营养管脱落原因分析及护理对策．护理实践与研究，2008，5(6):35-36．

［2］李亚玲，李娟，蔡鹏．持续质量改进在管道专项护理质量控制中的应用及效果评价．中国实用护理杂志，2006，22(3);68．

［3］黄惠桥．非计划性拔除胃管的原因分析及护理．医学文选，2002，21(1):116-117．