彩色多普勒超声用于子宫瘢痕妊娠的价值评价

李琴

子宫瘢痕妊娠是由于受精卵在子宫肌瘤切除术后瘢痕或剖宫产术后瘢痕处着床，形成一种异位妊娠，成为临床发病率增加较快的妇产科疾病［1］。由于临床没有显著症状，不能及时确诊，为此本文将通过彩色多普勒超声用于子宫瘢痕妊娠，探究彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕妊娠的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2010年2月至2012年2月期间收治子宫瘢痕妊娠患者30例，年龄20～41岁，平均(32.1±2.3)岁，其中剖宫产术27例，多发性子宫肌瘤剥离术3例，距离上次手术到本次瘢痕部妊娠时间为6个月至7年，平均(31±2)个月，停经40～65 d，平均(52.3±0.5)d。给予患者经阴道检查和血β-HCG检查。

1.2 方法 采用日立EUB-5500彩色多普勒超声诊断仪，EUP-V53W型阴道探头，频率5～8 MHZ。经阴道检查子宫及双侧附件区，观察孕囊与子宫切口的关系，包块孕囊、包块与子宫腔、宫颈内口、子宫壁、膀胱壁、峡部切口的关系，并测量孕囊与子宫浆膜层的距离，包块的大小、形态、内部回声，孕囊周围肌层及孕囊病灶内的血流情况，以此获得彩色多普勒频谱，记录阻力指数(RI)，测量当天的β-HCG，其中阳性为300～600 ng/ml;阴性为 ＜200 ng/ml。

1.3 诊断标准 对子宫瘢痕妊娠采用彩色多普勒超声，观察宫腔内有无妊娠囊;妊娠囊生长于子宫峡部前壁;宫颈管内有无妊娠囊;子宫前壁下段肌层内及切口处有无回声，有无妊囊，有无增大突出;子宫前壁下段肌层是否变薄或中断;膀胱与妊娠囊的肌壁薄弱;记录孕囊病灶到滋养层周围的血流频谱情况。根据声像图表征将子宫瘢痕妊娠分为不均质团块型、孕囊型、混合型(团块型+孕囊型)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用±s表示，对治疗前，及治疗后1周、4周的阻力指数(RI)和当天的β-hCG测量值进行χ2分析，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 子宫瘢痕妊娠的超声表现 经阴道彩色多普勒超声声像图显示，有15例呈孕囊型，于早孕期检查出，超声表现为子宫前壁下段肌层内和下段切口处可见回声或妊囊，于切口处着床，呈泪滴样，探测距离浆膜层(2.51±0.15)mm，孕囊周边肌层血流丰富;有12例呈团块型，超声表现为子宫前壁下段处混合声包块，边界不清，向膀胱增大突出，探测距离浆膜层(1.82±0.23)mm，团块内部和周边可见到丰富的环绕血液;有3例呈混合型，超声表现为子宫前壁下段切口处可见混合回声包块，妊娠囊于前壁下段切口处，且向宫腔内生长，探测距离浆膜层(2.02±0.27)mm，团快内部可见丰富的血流。

2.2 子宫瘢痕妊娠治疗前与治疗后1周、4周的RI和β-HCG值(详见表1)。

表1 子宫瘢痕妊娠治疗前与治疗后1周、4周的RI和β-HCG值

3 讨论

剖宫术后，常会诱发子宫瘢痕妊娠，偶尔也发生在子宫肌瘤切除术，其发病原因尚未确定，可能与剖宫术伤或肌瘤切除术伤及子宫内膜间质蜕膜、切口感染、愈合不佳，瘢痕形成空洞等因素有关。若精子着床与子宫瘢痕处，滋养细胞侵入子宫肌层，绒毛植入子宫肌层，子宫壁变薄，绒毛延伸至子宫下段切口或宫颈部，形成子宫瘢痕妊娠。绒毛种植于子宫肌层后，会侵蚀血管，若诊断不准确，轻易刮宫，会引起大出血，诱发严重后果［2］。

子宫瘢痕妊娠患者临床表征不显著，早起患者会表现为较少的阴道出血，因症状不显著，给临床诊断带来难度［3］。为此本文研究采用彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠进行检查，根据声像图表示，子宫瘢痕部位肌层回声不均匀，子宫下段内膜形态失常。可见回声包块，子宫肌层中的黏膜层会向浆膜层形成缺陷，为绒毛种植提供场所。周边血流信号较为丰富，血流阻力指数较低［4］。

经阴道彩色多普勒超声检查，其敏感度较高，同时依据血RI和血β-hCG检查，能够有效确诊子宫瘢痕妊娠，降低误诊率。采用彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的观察，非均质包块可见丰富分血流信号，血流阻力也较低，保守治疗可使肿块缩小，血流信号指数降低，动脉血流阻力指数上升。临床中，对于子宫下段剖宫术瘢痕部位认识不足，误诊率较高，因误诊导致子宫破裂，术中大出血等致命性临床急症，采用彩色多普勒能够有效确认妊娠孕囊的部位，可为保守治疗提供声像依据，为治疗提供有效理论基础，有助于诊断治疗［5］。

综上所述，彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠能提供较为准确的诊断声像，临床医生可以此声像图，制定子宫妊娠治疗方案、评定疗效及术后随访提供重要的指导依据。

［1］袁彩霞，顾双，张向宁.剖宫产术后疤痕部位妊娠的诊治进展．山东医药，2007，05(24):323．

［2］罗卓琼，周平，高峰.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床价值．中国超声医学杂志，2008，14(01):159．

［3］陈淑婷，汪江杰.彩色多普勒超声诊断剖宫产疤痕部位妊娠．现代实用医学，2007，10(06):201．

［4］任彤，赵峻，万希润.剖宫产疤痕妊娠的诊断及处理．现代妇产科进展，2007，05(06):224．

［5］徐惠英，陈萍，殷芳.经阴道超声在联合治疗剖宫产疤痕处妊娠中的应用．中华超声影像学杂志，2006，06(11):322．