前列腺增生合并膀胱结石患者的手术治疗效果

罗松涛 王应洪 李绪鲲 柯井卫 唐义权

对我院2009年5月至2011年12月期间前列腺增生合并膀胱结石的患者实行电切环取石术，气压弹道碎石术及小切口膀胱碎石术三种方法，随后使用前列腺电切术取得了良好的效果，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年5月至2011年12月期间收治的56例前列腺增生合并膀胱结石的患者做为研究对象，年龄56～72岁，平均(65.1±3.1)岁。病程为1个月至7年不等。病例纳入标准，均具有排尿困难，膀胱刺激等症状，且经过临床诊断确诊为前列腺增生合并膀胱结石。根据结石大小分类:＜1 cm患者9例，1 cm～3 cm患者29例，＞3 cm患者18例。单发结石12例，多发性结石44例。国际前列腺症状评分21～30分。残余尿量＞50 ml，尿流速＜12 ml/s。另外有部分患者合并其他疾病，其中6例高血压，3例糖尿病合并冠心病，排除患有前列腺癌患者。

1.2 方法 积极进行基础疾病的治疗。据结石的大小选择手术方式。患者取截石位，均行硬膜外麻醉。结石大小＜1 cm患者使用电切环术，术中于尿道中放入F26型电切镜，使用电切环取出结石。结石大小＞1 cm，＜3 cm的患者同样于尿道中放入F26，Wolf电切镜后定位结石，找到结石后使用镜鞘将结石固定，再由原入口插入气压弹道金属，将气压参数设置为0.2～0.4 mpa，根据结石多发程度采用单击或连击将结石粉碎，结石直径＜0.5 cm后，取出电镜与气压弹道金属，将镜鞘接连冲洗器吸净碎石。结石大小＞3 cm的患者于耻骨上正中取3～6 cm小切口，行膀胱切开取石术。所有患者结石术后，进行前列腺增生电切术.根据增生的严重程度，增生较小者使用单纯顺行将增生部位切除，具体方法［1］是由膀胱口至精阜顺行切除增生体，切除过程注意止血。腺体大者，分割顺行切除。于前列腺左右侧叶，中叶交界及12点处均切开沟槽，然后沿着中，侧叶顺行电切;后再切除两侧叶。术后接导尿管，患者平卧2～3 d，并冲洗膀胱1～2 d，7～9 d时拔出导尿管。将切除的前列腺增生体送检。

2 结果

所有患者顺利完成手术，平均手术时间为(87.5±23.2)min，平均出血量(89.1±34.2)ml，术后平均住院时间7.9 d。切口均愈合较好，未见切口感染，大出血，穿孔等发生。与术前相比前列腺评分明显下降，尿流率明显提高，残余尿明显减少(P＜0.0001)，具体见表1。

表1 手术前后患者前列腺评分，尿流速，残余尿量比较(±s)

表1 手术前后患者前列腺评分，尿流速，残余尿量比较(±s)

3 讨论

前列腺增生是中老年男性高发泌尿系统疾病［2］，容易引起排尿障碍，其发病率随年龄增长增加，前列腺增生合并膀胱结石主要原因［3］是由于下尿路的梗阻致使尿液中的一些物质滞留于膀胱，造成膀胱内继发性感染和结石。治疗的主要目的首先是取出结石［4］，并将引起膀胱梗阻的增生的前列腺体切除，彻底消除结石形成的病因。但针对结石不同大小应当选择不同手术方式。

本文中针对结石大小＜1 cm的患者，使用电切镜碎石术结合前列腺电切手术，效果明显，安全，且术后恢复快，免除了尿道大力碎石钳碎石手术，是一种并发症较小的手术。而针对结石大小超过1 cm小于3 cm的患者，使用气压弹道碎石手术，术后未见膀胱穿孔，大出血等并发症，具体是利用高压气能量作用于探针，并使探针粉碎结石。过程中无热能或电能的产生，不会出现组织的烧伤且手术费用低廉。另外结石大小超过3 cm的患者我们采用小切口膀胱切开取石，可能术后增加了留置尿管的时间，但减少了术中操作时间，增加了手术安全性。同时将前列腺电切术结合，可以起到一次性将前列腺增生，膀胱结石的作用，体现了微创术的特点。术后患者随访6个月，尿量正常，尿流速等均较治疗前具有显著改善。

为保证手术进展的较为顺利，应当做好围手术期的处理［5］。由于手术患者多面向老年患者，本身已患有基础疾病，所以围手术期的处理是保证手术的关键。例如合并老年常见疾病，高血压，冠心病等应当在术前进行积极治疗，防止手术过程出现危险。术后还应当做好适当的监护，使用足量的抗感染药物，预防术后并发症，有效处理膀胱痉挛，鼓励患者早期活动，加强恢复。

综上所述，前列腺增生合并膀胱结石的患者治疗方法应当是首先采取电切环夹取结石，对于结石较大时应当采用气压弹道碎石，一般情况对于超过3 cm的大结石或多发性结石应当采用小切口膀胱碎石或激光碎石。但具体情况应当根据结石大小，而后进行前列腺电切术。此种治疗方法简便，减少创伤，患者术后恢复较快，治疗安全，效果明显，值得于临床广泛使用。

［1］张雄伟，陈强文，周练兴，等.前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床分析．中国全科医学，2011，14(20):2319-2321．

［2］王振龙，王子明，甘为民，等.经尿道手术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的疗效观察．现代泌尿外科杂志，2010，15(3):193-195．

［3］胡仁保，陶汉寿.TURP联合气压弹道碎石术治疗高危老年人BPH合并膀胱结石．医学综述，2010，16(1):149-151．

［4］张新军.TURP联合肾镜大通道弹道碎石治疗BPH并发膀胱结石26例临床分析．中国社区医师(医学专业)，2010，12(13):154．

［5］张朝贤，郑周达，陈森期，等.经尿道电切配合小切口膀胱切开取石治疗前列腺增生合并膀胱结石．实用医学杂志，2008，24(8):1398-1399．