人工髋关节置换术后置换关节脱位的预防及护理干预

邓倩倩 张新星

全髋关节置换术后关节脱位是一个严重而最常见的并发症，发生率仅次于假体松动，严重影响了患者的生理和心理健康。目前报道的全髋关节置换术后关节脱位的发生率在0.5%～12%，多种因素均可引起患者术后的关节脱位，如手术入路、股骨假体头尺寸、假体涉及、术后功能锻炼等［1］。我院近年来通过采取针对性的护理干预措施预防术后关节脱位取得了一定效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院近年来收治的人工髋关节置换术患者80例随机分为干预组和对照组各40例，所有患者均符合手术适应证，排除骨质疏松、严重肝肾功能不全、心肌梗死、精神疾病患者。干预组40例患者男22例，女18例;年龄47～85岁，平均67.5岁。对照组40例患者男25例，女15例;年龄51～86岁，平均68.4岁。

1.2 研究方法 干预组和对照组患者分别给予干预性护理和常规护理，于术后6个月时对两组患者进行髋关节Harris评分测定，同时比较关节脱位的发生率情况。

1.3 统计学方法 本组数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料采用均值±标准差(±s)表示，组间进行t检验，计数资料采用χ2检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后6个月髋关节Harris评分比较 见表1。

表1 两组患者术后6个月髋关节Harris评分比较(±s)

表1 两组患者术后6个月髋关节Harris评分比较(±s)

由表1可以看出，两组患者疼痛、关节活动度、畸形、关节功能评分均差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)，干预组Harris评分总分较对照组差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 关节脱位发生率 观察组无关节脱位发生，对照组关节脱位2例，发生率为5.0%。两组患者关节脱位发生率比较差异有统计学意义(χ2=15.423，P ＜0.01)。

3 护理干预及预防对策

3.1 心理护理及预防指导 髋关节置换术患者大多数为老年患者，其行动功能障碍引起心理焦虑的产生，加之患者对手术不了解，缺乏治疗信心。护理人员应根据患者具体心理状态进行相关心理疏导及护理，针对患者的年龄、文化水平、性别等给予个性化的心理指导。向患者讲解髋关节置换术的特点及注意事项，让患者了解到术后可能出现的并发症情况，同时告知其只要积极配合医护人员工作可以最大程度的降低并发症的发生率，提高患者对手术的心理适应性，树立战胜疾病的信心，提高治疗及康复效果。

3.2 体位护理 髋关节置换术术后关节脱位的发生往往与患者姿势不正确有关，因此加强术后体位护理可以降低术后关节脱位的发生率。要求患者保持外展中立位，不交叉下肢，禁止跷二郎腿;屈髋不超过90°，告知患者以70°以内为安全范围［2］;不得过度外旋;禁俯身从地面或低处拣东西;不要坐在低于45 cm高度或过分松软的椅子上，使用抬高的厕所座椅;椅子要有撑起身体的把手;不要把患肢的膝盖放在容易移动的位置上;起身时不可过度屈曲身体;下床时在床上慢慢地倒退，手术腿在前面，慢慢地坐在高于50 cm有扶手的椅子上;上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。指导患者采取正确的卧姿，在患者平卧时给予膝关节下垫一个软垫，尽量保证膝关节屈曲10°～15°;翻身时应注意正确的姿势，避免患侧髋关节侧卧位，以免引起关节压力增高。

3.3 功能锻炼 术后尽早的要求患者进行正确的功能锻炼可以有效的改善患肢局部血液循环、促进局部血液供应，对保持关节稳定及适当的肌肉张力十分重要。一般在患者麻醉清醒后指导其进行踝关节部位的屈伸运动，以促进股四头肌及腓肠肌的运动，带动髋关节的被动侧伸。在进行最初的伸展运动时，应注意活动范围适当，不应过分伸展以免发生危险。对于主动运动较为困难或有其他运动障碍性疾病的患者应给于辅助按摩，以促进局部关节及肌肉的血液循环，防止局部受压引起相关并发症［3］。

3.4 预防对策 为防止人工髋关节的脱位，除严格控制患者的体位、正确搬运患者、指导并协助患者翻身外，术前应教会患者及家属正确放置坐便器的方法，充分做好术前指导，讲明术后的注意事项，并让患者掌握，配合治疗和护理，加强自护知识指导，提高自理能力。正确早期功能锻炼，开始走路后的一段时间用小步走，以避免髋关节大幅度伸展。从轮椅或坐便器起立时，要两脚叉开，张开双膝，挺胸，不至于上半身向前倒下，以上肢负担体重慢慢起身。术后短期内，屈曲髋关节不能超过90°，禁止坐过低过矮的凳子。术后短期内(3个月内)应每月复查，观察髋关节稳定情况，及时处理可能发生的并发症。

［1］黄尧，李桂珍．人工髋关节置换术后早期并发症的预见性护理．广西医学，2011，23(8):1547-1549．

［2］叶向柳，李桂珍．人工髋关节置换术后关节脱位的预见性护理．齐齐哈尔医学院学报，2010，23(5):465-468．

［3］张钦彩．人工髋关节置换术后脱位原因分析及护理．护理实践与研究，2009，16(13):223-224．