两种不同分组多囊卵巢综合征患者糖代谢特征

赵彩琴

多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科最常见的内分泌紊乱性疾病，占生育期女性的6% ～8%［1］，其临床表现主要为月经稀发或闭经、不孕、肥胖、多毛、痤疮等。高胰岛素血症、空腹血糖受损(IFG)、糖耐量受损(IGT)是进展到2型糖尿病(T2 dM)的重要糖代谢异常阶段。胰岛素抵抗和高胰岛素血症是PCOS的一个病理生理基础。由于诊断标准、遗传、生活习惯及生活方式的不同，各地报道PCOS患者糖代谢异常的发生率亦不同，PCOS的临床表现具有高度异质性，治疗方案也应个体化。本研究旨在探讨PCOS不同分组时的糖代谢异常提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾2009年7月至2012年2月在我院生殖内分泌门诊就诊的PCOS患者356例，年龄19～40岁，平均(27±5)岁。按2003年5月ESHRE/ASRM鹿特丹会议修订的PCOS诊断标准［2］:超声检查存在多囊卵巢(至少一侧卵巢存在≥12个直径2～9 mm的小卵泡，和(或)卵巢体积＞10 ml);血清中雄激素过高(月经第2～4天血激素:睾酮≥2.8nmol/l，或雄烯二酮≥9.5 nmol/l);无排卵性月经失调，符合上述三项两项，并排除其他病因者可以诊断为POCS，所有病例除外甲状腺、肾上腺疾病以及分泌雄激素的卵巢肿瘤等，无原发性高血压、糖尿病等合并症及并发症，至少3个月未用过任何激素的药物。将356例PCOS患者分为高雄激素组212例和雄激素正常组144例(实验室高雄激素血症:睾酮≥2.6nmol/l);按体重指数(BMI)分为肥胖组(BMI≥25 kg/m2)236例和非肥胖组(BMI﹤25 kg/m2)120例。

1.2 方法

1.2.1 生殖激素的测定 所有受试者均于月经周期第3～4天(闭经者日期不限)采用肘静脉血，测定卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、孕酮(P)。

1.2.2 口服葡萄糖耐量及胰岛素释放实验 过夜禁食10～12 h后取肘静脉血5 ml，测定空腹血糖(FG)和空腹胰岛素(FINS)水平:① OGTT:口服75 g葡萄糖后30、60、120及180 min分别取血，测血糖水平。②胰岛素释放试验(IRT):OGTT各时间点取血后，测定胰岛素水平。葡萄糖氧化酶法测定血糖水平，化学发光法测定胰岛素水平。

1.2.3 诊断标准 参考WHO1999年制定的糖尿病的诊断标准，FG ﹥6.1 mmol/l，﹤ 7.0 mmol/l为 IFG;OGTT120 min，血糖≥7.8 mmol/l，﹤11.1 mmol/l为 IGT;FG≥7.0 mmol/l或OGTT120 min血糖≥11.1 mmol/l诊断为糖尿病。FINS﹥15 mu/l和或者餐后2 h胰岛素﹥80 mu/l诊断为高胰岛素血症。

1.3 统计学方法 用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组患者血糖及胰岛素水平比较 空腹及服糖后30、60、120、180 min，高雄激素组和非高雄激素组，血糖水平无统计学意义(P＞0.05);胰岛素水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。肥胖组患者血糖水平均高于非肥胖组，差异均有统计学意义(P＜0.01);空腹及服糖后30、60、120 min，肥胖组患者胰岛素水平均高于非肥胖组，差异均有统计学意义(P＜0.01)，但服糖后180 min两组胰岛素水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1.2。

表1 高雄激素和雄激素正常组血糖(mmol/l)和胰岛素水平(mu/l)比较(+s)

表1 高雄激素和雄激素正常组血糖(mmol/l)和胰岛素水平(mu/l)比较(+s)

组别 例数 FG 服糖后(min)30 60 120 180 FINS 服糖后(min)30 60 120 180高雄激素组 212 5.4+1.0 8.8+2.6 9.1+4.3 7.5+2.9 5.2+1.7 15+5 79+52 98+43 81+42 26+28雄激素正常组 144 5.4+0.9 8.8+2.4 9.0+4.2 7.5+2.8 5.2+1.8 15+4 78+53 98+45 82+42 25+28 P值 P＞0.05 P ＞0.05

表2 肥胖组与非肥胖组血糖(mmol/l)和胰岛素水平(mu/l)比较(+s)

表2 肥胖组与非肥胖组血糖(mmol/l)和胰岛素水平(mu/l)比较(+s)

组别 例数 FG 服糖后(min)30 60 120 180 FINS 服糖后(min)30 60 120 180肥胖组 236 5.4±1.0 9.1±2.3 9.3±4.3 7.6±2.7 5.4±1.7 14±6 82±50 103±64 84±62 26±28非肥胖组 120 5.1±0.7 8.5±3.4 8.0±4.0 6.6±3.1 5.0±1.5 9±4 58±34 63±43 47±38 25±28 P值 ﹤0.01 ﹤0.01 ﹤0.01 ﹤0.01 ﹤0.01 ﹤0.01 ﹤0.01 ﹤0.01 ﹤0.01 ﹥0.05

2.2 两组患者糖代谢异常的发生率比较 两组共356例PCOS患者中，高雄激素组与雄激素正常组IFG(空腹血糖受损)、IGT(糖耐量受损)、T2 dM(2型糖尿病)相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。肥胖组与非肥胖组IFG、IGT、T2 dM相比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

PCOS是以雄激素过多，IR及持续无排卵为主要临床特征的妇科内分泌疾病，临床表现高度异质性。由于临床表现不同，因此，了解PCOS患者不同分型的糖代谢特点是非常必要的。

3.1 高雄激素血糖与糖代谢异常 高胰岛素血症与高雄激素血症是PCOS最重要的病理生理特征，两者之间互相联系和影响成为关注的热点，有学者认为PCOS患者IGT和DMⅠ组的总T水平与糖代谢正常组无差异［3］，而有的学者认为，T水平可以作为PCOS患者糖耐量异常的监测因子［4］。本研究发现，高雄激素血症与雄激素正常组比较，差异无统计学意义，高雄激素血症与雄激素正常组比较，高雄激素血症对糖代谢异常的影响不显著。由于样本量有限，高雄激素血症对糖代谢的影响尚需大样本研究进一步证实。

3.2 肥胖与糖代谢异常 本研究结果发现，肥胖型PCOS患者FG，服糖后120 min血糖及胰岛素水平均明显高于非肥胖型PCOS患者;肥胖型PCOS患者IGT、T2 dM发生率也明显高于非肥胖型PCOS患者，提示肥胖型PCOS患者的胰岛素抵抗(IR)及糖代谢紊乱程度重于非肥胖型PCOS患者。

糖耐量下降是胰岛素抵抗最直接的表现，糖耐量检查在筛查PCOS患者的糖耐量异常及诊断糖尿病中具有重要的意义。

Ehrmann等［5］预测了PCOS患者的代谢综合征(MS)，发现PCOS与MS有着相同的组分，在高胰岛素血症和肥胖患者中尤为明显。因此，我认为，临床上所有PCOS患者均应监测血糖及胰岛素的变化，肥胖的PCOS患者还应筛查代谢综合征，以能及时治疗预防发生远期并发症。

［1］AzzizR，Woods KS，Reyna R，et al.The prevalence and features of the polycystic ovary syndrome in an unselected population.J Clin Endocrinol Metab，2004，89:2745-2749.

［2］Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsorde PCOS Consensus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic cnteria and long-term healtb risks related to polycystic ovary syndrome.Fertil Steril，2004，81:19-25.

［3］Chen XL，Yang DZ，Li L，et al.Abnormal glucose tolerance in Chinese women with polycystic ovary syndrome.Hum Reprod，2006，21:2027-2032.

［4］Goverde AJ，van Koert AJ，Eijkemans MJ，et al.Indicators for metabolic disturbances in anovulatory women with poly-cystic ovary syndrome diagnosed according to the Rotter-dam consensus criteria.Hum Reprod，2009，22:141-146.

［5］Ehrmann DA，Liljenquist DR，Kasze K，et al.prevalence and predictors of the metabolic syndrome in women with polycystic ovary syndrome.J Clin Endocrinol Metab，2006，91:48-53.