针对老年全麻患者术后早期认知功能障碍的护理对策

孟娜

认知功能障碍主要发生于老年患者，随着全球老龄化的到来、医学技术的发展，将会有更多的老年患者接受手术治疗，认知功能障碍造成的医学及社会问题将会日趋严重［1］。目前，老年外科手术率逐年上升，老年患者生理情况较正常人员有别，重要器官功能降低，特别是循环、呼吸及神经系统的代偿储备能力降低，大多数老年患者合并有其他系统并发症，所以增加了手术麻醉的危险性［2］。麻醉及手术打击可使老年患者，发生一些较强的应激反应等不良事件引发老年患者认知功能障碍［3］。如何面对于此我院针对其进行护理对策进行护理取得良好护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年1月至2011年10月本院外科手术的老年患者100例，男65例，女67例;年龄63～83岁，平均81.8岁。其中胆囊切除术20例，大肠癌根治术20例，胃癌根治术20例、肺癌根治术20例、关节置换术10例、脊柱手术5例、泌尿手术5例。所有患者均术前明确诊断，并在全麻下接受手术。随机分为对照组(常规护理)50例、观察组(护理对策)50例。所有患者按照美国麻醉医师协会(ASA)术前评估分级为I-Ⅱ级，平均体重(62±11.0)kg、术前合并糖尿病16例，冠心病20例，高血压10例，两组均排除既往有心功能不全、精神异常患者、通气功能障碍患者。两组年龄、性别、患病程度等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理方法 术前1 d探视患者了解患者情况(化验检查、手术方式、麻醉方法、切口、体位等)，术中注意患者生命体征、按要求摆放体位、配合麻醉及手术医师做好各项工作、术后护送患者回病房，次日再次探望患者术后情况。

1.2.2 观察组 术前在主管医生同意后，做术前访视、阅读病历、收集患者资料，了解有关手术一般情况和相关检查结果。并根据患者的年龄、性别、职业、文化程度，等情况不同，与患者及家属进行深入沟通，使患者减小对手术的恐惧紧张心理，老年全麻患者护理措施:①保持氧合做好呼吸道护理保持呼吸道通畅。②监测血流动力学，如发现异常应立即通知医师并及早处理.③认真评估意识恢复状况，患者苏醒后，应密切观察患者的情绪反应和精神变化.善于发现POCD的早期表现，应避免与之发生冲突，鼓励、安慰、关心患者，以利POCD的康复④避免应用抗胆碱酯能药物。⑤老年人记忆力差、反应迟钝、反应降低，需要手术治疗时，又增添了不安，要及时观察有针对性地采取心理护理措施，消除患者的心理障碍。⑥术后第2 d前往病房随访，及时告知手术成功消息，以安定情绪，促进康复。

2 结果

2.1 两组入室前者心率、氧合、IL-6、TNF-a水平变化及MMSE评分比较，见表1。

2.2 术中、术后 1 d、3 d、5 d 心率、氧合、IL-6、TNF-a水平变化及MMSE评分比较，见表2。

表1 两组入室前者心率、氧合、IL-6、TNF-a水平变化及MMSE评分比较［±s(例，%)］

表1 两组入室前者心率、氧合、IL-6、TNF-a水平变化及MMSE评分比较［±s(例，%)］

注:两组入室前者心率、氧合、IL-6、TNF-a水平变化及 MMSE 评分比较(t=3.66、3.65、3.77、2.78、4.12、3.22，P ＞0.05，差异无统计学意义)

组别 例数 心率(次/min) 氧合(%) IL-6(pg/ml) TNF-a(pg/ml) MMSE(分)50 90±10 84±2 40±9 100±16 26±1观察组对照组50 91±10 86±2 50±8 109±9 25±1

表2

3 讨论

认知功能是大脑特定的高级生理功能活动，其中有感觉、知觉、注意力、思维能力、学习能力、识别能力、定向能力、自知力等等众多［4］。POCD是指麻醉手术后患者记忆力、抽象思维及定向力等方面出现的障碍，同时伴有各种社会活动能力、人格、社交能力和掌握技能的情况改变［5］。POCD在老年手术患者中十分常见，一旦患者永久残留神经认知功能缺陷，严重影响老年患者的生活质量［6］。本研究通过应用老年全麻患者术后早期认知功能障碍的护理对策证实两组入室前者心率、氧合、IL-6、TNF-a水平变化及MMSE评分比较(t=3.66、3.65、3.77、2.78、4.12、3.22，P ＞0.05，差异无统计学意义)。术中、术中、术后1 d、3 d、5 d 心率、氧合、IL-6、TNF-a 水平变化及 MMSE 评分比较(t=5.43、5.35、5.17、4.78、4.56、5.12，P＜0.05，差异有统计学意义)。有效护理干预可以使老年全麻患者POCD的发病降低。POCD的发病机制不是十分清楚，研究认为POCD是多因素多系统共同参与影响所引起的，例如创伤、应激、血流动力学不稳定、麻醉、手术、药物等［7］所以对策护理具有良好效果值得临床应用。

［1］Nauru H，Onizuka S，Prince D，et al.Sevoflurane blocks cholinergic synaptic transmissionpostsynaptic ally but does not affect Shortterm potentiation.Anesthesiology，2005，102(5):920-928.

［2］张璐璐.老年患者术后认知功能障碍的流行病学研究.北京:协和医学院，2009.

［3］王云，岳云，孙永海，等.异丙酚不同麻醉深度对学习和记忆的影响. 心理科学，2003，26(3):491-493.

［4］Moiler JT，Cluitmans P，Rasmussen LS.et al.Long term postoperative congnitive dysfunction in the elderly:ISPOCDI study.The Lancet，1998，351:857-861.

［5］Boyd WD，Desai ND，Del Rizzo DF，et al.Off-pump surgery decreases postoperative complications and resource utilization in the elderly.Ann Thorac Surg，1999，68(4):1490-1493.

［6］时胜男，左明章，李晓琳.术中静脉输注利多卡因对老年患者全麻下非心脏手术后认知功能的影响.中华麻醉学杂志，2009，29(6):575-576.

［7］黄志莲，李军，连庆泉，等.老年患者髋关节置换术后早期认知功能障碍的因素分析.中华麻醉学杂志，2008，28(3):201-204.