负压封闭引流技术在糖尿病足神经性溃疡治疗中的研究

林远 张帆 徐晓燕 张宁波 卢东晖

糖尿病足神经性溃疡多见于重度糖尿病患者，主要表现在足底第2、3跖趾关节处皮肤及足第l、5跖趾关节受磨部位。1994年裘华德将负压封闭引流技术(vaccum sealing drainage，VSD)引入我国至今，已有许多相关科室广泛应用于临床工作中，如普通外科、骨科及整形外科等科室［1，2，3］。本研究对2010年1月至2012年1月来我院住院治疗的糖尿病足神经性溃疡患者进行VSD治疗，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年1月来北京大学深圳医院内分泌科住院治疗的糖尿病足神经性溃疡患者共107例，其中男68例，女39例，年龄31～73岁，平均(61.9±6.9)岁;病程2周～4年，平均为(1.5±0.3)年，病灶情况:足底第1、2、3、4 跖骨头下分别为22 例、49 例、13 例和7 例，第1跖骨头内侧8例，第5跖骨头外侧8例。创面情况:经过清创、抗感染、降血糖等综合处理后，溃疡表面已经无脓性分泌物及坏死组织;按照Wagner分级:Wagner 3级35例，Wagner 4级72例。随机分为2组:对照组48例和VSD组59例。

1.2 研究方法

1.2.1 处理方法 两组患者均给予降血糖、抗感染、降血脂、清除溃疡表面坏死组织物及切开引流等综合治疗，当取分泌物行细菌学培养为阴性，溃疡表面无坏死物时VSD组患者开始行VSD治疗，对照组行常规换药等治疗。VSD治疗的主要内容:①75%酒精清洁消毒溃疡周围皮肤，并用生理盐水清洗创面。②剪裁和拼接VSD敷料，使VSD材料能够充分覆盖在溃疡创面上，并注意不要留有间隙，也不宜过紧，引流管自溃疡部位引出。③等待清洁后的皮肤干燥后，VSD材料及引流管表面用生物半透明膜覆盖，薄膜覆盖的范围应超过创面以外3 cm以上，系膜法覆盖引流管，保持创面密封严密。④引流管连接好中心负压，调节负压在400～600 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)之间，持续不间断负压吸引。⑤每天定期观察负压情况及引流液情况。若VSD材料明显塌陷，薄膜下无液体，表明存在负压。相反则表示负压消失，医护人员应立即采取措施，重新进行上述操作。术后1周拆除VSD敷料，观察创面恢复情况即肉芽生长情况，1周1个疗程，根据恢复情况可继续进行1～2个疗程，待创面恢复可，上皮组织覆盖于创面。

1.2.2 观察指标 观察两组患者创面情况，记录创面愈合时间、平均住院时间、治愈率、住院总费用等情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0计软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，进行t检验;计数资料进行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较 两组患者在性别、年龄、糖尿病病程及HbA1c水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗转归情况比较 VSD组患者创面愈合时间、平均住院时间明显短于对照组，治愈率高于对照组，住院总费用低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者一般情况比较

表2 两组患者治疗转归情况比较

3 讨论

糖尿病足神经性溃疡主要由于糖尿病周围神经病变引起足部肌肉萎缩，形成弓形足、槌状趾及足的畸形。足底受压处形成胼胝或鸡眼，破溃感染后，感染表面过度角化，内部引流不畅，形成口小腔大的创面。由于行走时的持续影响，创面持续不愈合，中性粒细胞和巨噬细胞的聚集，炎症因子的释放，使蛋白水解酶-基质金属蛋白酶(MMP)生成增加，而MMP抑制因子-基质金属蛋白酶组织抑制剂(TIMP)合成下降，生长因子破坏增加，同时，细菌的侵入，肉芽转为炎性，创面经久不愈［4］。

VSD治疗是选用内置多孔引流管的泡沫材料覆盖与创面上，再选用生物薄膜覆盖与泡沫材料及引流管上，做到完全与外界隔绝，接通中心负压后，形成的持续负压引流的系统［5］。当打开中心负压时，负压经过外接的引流管传到泡沫材料上，经过内置的多空引流管对创面各点进行有效引流，使引流区可达到渗出物和坏死物的“零聚集”，创面能够持续保持着干燥清洁的环境。生物薄膜成分为聚氨酯，直径很小，约0.25～1 μm，水蒸气可通过该薄膜散发出来，但是液态水不能进入，既能隔绝外界细菌，又能保持高负压状态［6］。

对于糖尿病足神经性溃疡患者，进行VSD治疗主要有以下机制:①促进血液循环，增加创面血供，减轻水肿［7］，增加血流量［8］。②高效引流:创面上的渗出液、脓性分泌物及坏死组织可以立即清除，从而去除了细菌生长的环境［9］。③抑制MMP mRNA及蛋白表达，促进TIMP表达，并且可降低胶原酶活性，阻止胶原蛋白大量降解。④其他:促进成纤维细胞的分裂增殖，从而加速创面愈合［10］。

本研究通过VSD治疗后，糖尿病足神经性溃疡患者创面愈合时间、平均住院时间明显短于对照组，治愈率高于对照组，住院总费用低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。表明VSD治疗不仅使糖尿病足神经性溃疡创面恢复快，而且减少了患者经济负担。

总之，VSD治疗糖尿病足神经性溃疡具有安全方便，花费少，溃疡创面修复时间快等特点，值得临床推广应用。

［1］王国凤，徐宁，尹冬，等.负压封闭引流在糖尿病足治疗中的临床应用.中国医师进修杂志，2012，35(16):65-67.

［2］Kathleen LD，Kenneth N，Kieswetter K，et al.Comparative analysis of global gene expression profiles between diabetic rat wound streated with vacuum-assisted closure therapy，moist wound healing or gauze under suction.Int Wound J，2008，5:615-624.

［3］Contractor P，Brandoli C，Laura I.Negative pressure wound therapy with reticulated open cell foam in children:an overview.J Orthop Trauma，2008，22:S167-S176.

［4］王璐宁，关小宏.负压封闭引流技术在糖尿病足神经性溃疡治疗中的应用.中国医药，2011，6(2):174-175.

［5］邹晓防，李斌，宋卫平，等.改良负压封闭引流技术治疗糖尿病足的疗效观察.感染、炎症、修复，2011，12(4):238-240.

［6］吴石白，关小宏，王良宸，等.负压封闭引流技术治疗重度糖尿病足坏疽的临床观察.中国综合临床，2011，27(10):1066-1069.

［7］Sepulveda G，Espindola M，Maureira M，et al.Negative-pressure wound therapy versus standard wound dressing in the treatment of diabetic foot amputation.A randomized controlled trial.Cir Esp，2009，86(3):171-177.

［8］李靖，陈绍宗，许龙顺.封闭负压引流技术对兔耳刨面毛细血管密度及创面愈合的影响.中国临床康复.2004，8(5):904-905.

［9］裘华德，宋九宏.负压封团引流技术.第2版.北京:人民卫生出版社.2008:3-31.

［10］王春喜，卢怡，王晓勇.负压封闭引流促进创伤修复机制的研究进展.创伤外科杂志，2009，11(2):184-186.