215例急性上消化道出血患者的临床救护体会

竺兴霞

上消化道出血(Upper Gastrointestinal Bleeding，UGB)是指屈氏韧带以上的器官，包括食管、胃、十二指肠、胆、胰等器官病变引起的出血，可表现为呕血、黑便，出血量较大时可致失血性休克，是急诊科和消化内、外科常见的急诊，若不及时救治护理，将危及生命。

本文通过对2007年1月至2012年6月在我院急诊救治和消化内科住院治疗的215例急性上消化道出血患者的救护情况进行回顾分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2007年1月至2012年6月在我院急诊救治(173例)和消化内科住院治疗(42例)的215例急性上消化道出血病例，年龄18～91岁，平均年龄(48.6±5.2)岁。其中男121例，女94例。

1.2 临床资料 患者起病时临床上多有呕血或(和)黑便表现，部分患者以头晕、乏力等不典型症状来院就诊。见表1。患者多伴有不同程度的失血性贫血，严重者有失血性休克表现。

1.3 诊断方法 203例患者48 h行胃镜检查，12例患者拒绝胃镜检查;行胃镜检查的患者中，201例能明确出血病因，2例出血原因不明。201例诊断明确患者出血病因分析见表2、表3。

表1 急性上消化道出血患者起病表现分析

表2 急性上消化道出血原因分析(%)

表3 急性上消化道出血患者消化性溃疡百分比(%)

2 急救措施

2.1 紧急评估 意识判断、气道评估、呼吸评估和血流动力学状态评估等。

2.2 紧急处置 对紧急评估中发现意识障碍或呼吸循环障碍的患者常规采取“OMI”，即吸氧(Oxygen，O)、监护(Monitoring，M)、建立静脉通路(Intravenous，I)的处理。予以液体复苏(输血、补液)、药物治疗(止血药、生长抑素、质子泵抑制剂、血管活性药物等)、三腔二囊管压迫止血、急诊胃镜检查及镜下钛夹止血、外科手术治疗。

3 结果

通过治疗和临床护理，患者治愈178例，好转18例，转外科手术治疗16例，3例死亡。

4 护理体会

4.1 紧急护理措施 患者入院后，紧急评估病情，充分与患者及其家属沟通交流，告知病情，并解除患者恐慌心理。根据医嘱，迅速建立两条以上静脉通路，保持患者呼吸、循环通畅。予以完善相关检查，予以输血、补液、止血等治疗，迅速恢复患者有效循环血容量，必要时急诊胃镜下止血治疗。在抢救的过程中密切观察患者血压、心率、呼吸等体征。注意监测肾功能、电解质，防止酸碱平衡紊乱。

4.2 一般护理措施 日常护理过程中，嘱患者禁食，绝对卧床休息，保持平卧位，头偏一侧，防止因呕血导致窒息。保持皮肤及床铺清洁、干燥，及时清理呕血。每日清洁口腔两次，保持口腔无感染，呕血时应随时做好口腔护理。长期卧床患者应加强皮肤护理，防止褥疮的发生。

4.3 心理护理措施 患者就诊时出现呕血、黑便等症状时会出现恐惧心理，因此，应在治疗过程中进行积极的心理护理，并始终将心理护理贯穿患者在院期间各项治疗及护理操作中。良好的服务态度和细致的关怀在一定程度上能够减轻患者的紧张、焦虑、恐惧等心理，也能增强患者及其家属对医护人员的信任感，使患者树立战胜疾病的信心，提高对救护的依从性，从而提高临床救护效果。

4.4 健康教育 告诫患者养成良好的生活习惯，多休息，避免辛辣刺激、油腻煎炸及生硬食品，避免暴饮暴食，按医嘱服药，定期检查和随访。

5 讨论

急性上消化道出血是临床常见而严重的症状之一。部分患者在短时间内即可出现急性周围循环衰竭征象，如头晕、乏力、心悸、面色苍白、晕厥等休克表现，危及生命。上消化道大出血的病因很多，常见的有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌等，早期胃镜检查是明确出血病因的主要方法。本研究回顾分析了215例上消化道出血患者的临床资料，患者起病以呕血或(和)黑便为主要表现，其中203例接受胃镜检查，以消化性溃疡导致急性上消化道出血最为多见，与其他研究结论相吻合［1］。急性上消化道出血是急诊科和消化内科常见急症，紧急评估、救治、护理显得尤为重要。紧急评估要求接诊医护人员对患者出血量、生命体征等作出迅速评估，对病情严重者立即采取“OMI”处理，并及时予以止血等治疗。在紧急救治的同时，护理工作的密切配合是急性上消化道出血患者抢救成功的关键。急性消化道出血往往给患者带来不同程度的紧张、焦虑、恐惧心理，有文献报道上消化道出血患者在急性期存在明显焦虑情绪，焦虑症的发病率24.6%［2］。因此，护理人员需仔细观察病情，告知患者及其家属相关事项，安抚患者，消除其紧张情绪，使其积极配合医护人员救治，这点显得尤为重要。刘艳等［3］对80例上消化道出血患者进行护理干预研究，发现包括心理护理在内的综合护理干预组临床效果显著优于对照组。所以，护理人员亲切的态度，熟练的操作，温馨的安慰，往往给患者带来安全感，解除其恐惧心理，不仅有益于良好护患关系的建立，更有助于疾病的救治。

总之，急性上消化道出血患者的及时诊治和有效护理能明显干预疾病发展进程，有助于患者生存质量的提高，值得临床医护工作者借鉴。

［1］田新社.急性上消化道出血428例临床分析.实用全科医学，2006，4(6):667.

［2］宋晨，郭强，丁小荣，等.上消化道出血患者焦虑分析.护理学报，2009，16(10):70-72.

［3］刘艳.80例上消化道出血患者的护理干预分析.当代医学，2010，16(16):117-118.