洛铂联合替吉奥治疗晚期胃癌的观察及护理

冯雯 刘思海 朱瑞霞 付正传

洛铂联合替吉奥治疗晚期胃癌的观察及护理

冯雯 刘思海 朱瑞霞 付正传

目的 探讨洛铂联合替吉奥治疗晚期胃癌的疗效及护理方法。方法 82例晚期胃癌患者分别接受方案A(42例)和方案B(40例)治疗，并采取相应的护理方法。方案A：替加氟(方克)800 mg/m2，CIV(24 h)，d1-5;LV 200 mg/m2，ivgtt(2 h)，d1-5;LBP 35 mg/m2，ivgtt，d1。方案 B：替吉奥(S-1)40 mg/m2;LBP 35 mg/m2，ivgtt，d1。28 d为1 周期。结果 方案 A：CR 7 例，PR 20 例，总有效率：64.3%;方案B：CR 8例，PR 21例，总有效率72.5%;方案B优于方案A，差异无统计学意义(χ2=0.64，P=0.42)。两种方案的不良反应均易于接受。结论 洛铂联合替吉奥可以作为晚期胃癌安全有效的治疗方案。

洛铂;替加氟;胃癌;化疗;护理

晚期胃癌是我国发病率及死亡率较高的恶性肿瘤之一，疗效欠佳。化疗是晚期胃癌的主要治疗手段。我院肿瘤治疗中心于2008年1月至2011年1月对82例晚期胃癌患者应用洛铂联合替吉奥方案治疗，并在治疗期间给予精心全方位护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月至2011年1月在枣庄矿业集团中心医院肿瘤治疗中心住院的晚期胃癌82例患者开放性入组。男46例，女36例。年龄42～70岁，平均年龄(52.44±10.21)岁。一般情况按Karnofsky评分≥70分，预计生存期≥3个月，ECOG 0～2级。所有患者均有病理学依据，其中中分化腺癌13例，低分化腺癌27例，粘液性腺癌25例，印戒细胞癌17例。82例中26例未行手术，腹腔淋巴结转移48例，锁骨上淋巴结转移16例，肝脏转移21例，肺转移23例。所有转移灶均具有客观测量性。初次接受化疗者39例，既往接受过化疗者43例。并且停止至少1月以上。A、B两组临床特征各指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。整个治疗期间均采用PICC管，并定期复查血常规、肝、肾功能和心电图、CA724、CA199、CEA。

1.2 两组患者临床情况(见表1)

表1 两组胃癌患者临床特征

1.3 化疗方案 方

案A：替加氟(方克)800 mg/m2，CIV(24h)，d1-5;LV 200 mg/m2，ivgtt(2 h)，d1-5;LBP 35 mg/m2，ivgtt，d1。方案 B：替吉奥(S-1)40 mg/m2;LBP 35 mg/m2，ivgtt，d1。28 d为1周期。

1.4 疗效评价标准

参照WHO实体瘤疗效评价标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和进展(PD)，以CR、PR为有效(RR)。疗效判定采用影像学和胃镜结合的方式。

1.5 统计学方法

应用SPSS 12.0软件进行统计学分析。两样本率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

方案 A：CR 7例，PR 20例，总有效率：64.3%;方案B：CR 8例，PR 21例，总有效率72.5%。方案B优于方案A，差异无统计学意义(χ2=0.64，P=0.42)。见表2。

表2 两组疗效比较

2.2 不良反应

A 组3/4级毒性反应主要为：白细胞减少7例，肾功能异常4例，腹泻2例，周围神经损伤1例;B组3/4级毒性反应主要为：白细胞减少6例，肾功能异常5例，腹泻4例，周围神经损伤1例。所有病例均未出现明显肝、肾功能及心脏毒性反应，无治疗相关性死亡。

表3 方案A、B的不良反应

3 护理

3.1 心理护理

胃癌化疗患者大多存在着不同程度的心理障碍，表现为忧郁、恐惧、焦虑、悲观等不良心理情绪，甚至拒绝接受化疗。心理干预对化疗患者起着非常重要的作用。护理人员应该主动的关心患者，耐心向患者及其家属介绍化疗的目的和方法、化疗过程中可能出现的毒副反应及预防措施。帮助患者消除不良情绪，增强其战胜疾病的信心，使其积极主动配合治疗。

3.2 饮食护理

化疗期间患者常有恶心、呕吐等胃肠道反应，食欲下降。指导患者进食稀、软、易消化食物，少量多餐。进食高蛋白、高维生素、高热量食物，以保证足够营养。同时要照顾到患者的饮食习惯，避免改变饮食习惯而引起厌食。

3.3 血管的护理

首先选择双上肢弹性好、外横径较粗、回流顺畅的血管，尽量一次穿刺成功。可先静脉滴注生理盐水，确定针在血管内输液顺畅后，再静脉滴注化疗药物。应先选择刺激性小的化疗药物，如几种药物的刺激性都较大，则间隔20 min以上分别滴注。注意巡视，如穿刺部位周围皮肤出现红、肿、热、痛，应停止输注，待症状缓解后后再进行输注。一旦药物外漏，要马上停止用药，按压针孔处3 min，并冷敷以减轻水肿及药物扩散。输液后应抬高手臂，避免药物回流刺激注射部位。严重静脉炎可予50%硫酸镁局部湿敷。

3.4 体位护理

协助患者取平卧位，患侧肢体制动24 h，然后不断变换患者体位，或做深呼吸运动、腹部按摩，以便使药物充分作用于腹腔各处，直接杀伤癌细胞。

3.5 密切观察病情

术后24 h内应加大巡视病房的力度，注意观察患者生命体征;有无不适症状和药物反应;穿刺部位周围有无渗血;有无肠出血、肠穿孔、肠梗阻或细菌性腹膜炎等并发症。

3.6 毒副反应的观察与护理

3.6.1 胃肠道反应 胃癌患者化疗时常会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。注意将用餐时间与化疗时间错开，尽量使患者在空腹的状况下静脉滴注化疗药物。还应给予止吐药以减少恶心、呕吐等症状。对于症状较轻的患者可给予胃复安肌肉注射;而对于症状较重的患者可在化疗前静脉滴注格拉斯琼等。若患者出现腹泻时，轻者给予口服蒙脱石散。严重者给予口服盐酸洛哌丁胺。

3.6.2 骨髓抑制 患者化疗后，可出现骨髓抑制。骨髓抑制患者常出现头晕、乏力、心悸、失眠等症状。要定期复查血常规。对白细胞下降患者，可予升白细胞药物，并防止感染。对血小板下降的患者，护理操作要轻柔，减少侵入性操作。对有出血倾向患者要慎用抑制血小板聚集药物，如解热镇痛类药物。

3.6.3 肾毒性 补充水分是预防肾毒性的关键，在患者心肺功能正常的情况下，应充分水化，水化是指每平方米体表面积24 h尿量应在3000 ml以上。肾功能持续灌注需维持输液时间15～16 h。由于化疗患者胃肠道反应严重，呕吐量多，进食减少，容易造成出入量失衡，使肾脏的灌流量减少，肾毒性增加。在化疗中护士应严格记录出入量，特别是观察尿量，并要加呕吐量。呕吐量超过300 ml时及时给予止吐剂。补足液体量，保证出入量平衡。

3.6.4 周围神经毒性 向患者及家属讲解化疗药物可能发生的肢体末端感觉障碍、麻木等周围神经。寒冷常为触发和加重因素，化疗前应让患者避免各种寒冷刺激，如避免接触冷的物品，注意多穿衣物保暖，水果用热水浸泡后才能食用等。

3.7 出院指导

① 生活指导：指导胃癌患者合理饮食习惯，仍要坚持少食多餐，选择软、烂、易消化的食物。随天气的变化及时增减衣物，预防感冒。注意保持个人卫生，减少感染机会。②运动指导：根据个人自身条件和爱好，安排适宜的有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车、打太极拳、气功等。③用药指导：注意出院宣教，使患者了解用药的注意事项。严格按医嘱用药，不可随意增减剂量或停药，当病情发生变化时应及时就医。定期到医院接受复诊。

4 讨论

胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，发病率和死亡率均居所有恶性肿瘤前列。胃癌患者即使根治术后仍有半数以上会出现肿瘤复发或远处转移，因此，晚期胃癌化疗一直是临床研究的重点之一。顺铂(PDD)、5-Fu/CF联合是晚期胃癌的基础方案，但有效率不高［1，2］。洛铂(LBP)是第三代铂类抗肿瘤药物，具有起效快、持续时间长和肿瘤组织中浓度高而血浆中浓度低的药代动力学特点［3］。而S-1是一种口服复合抗癌剂，它包括替加氟(FT)和吉美嘧啶(CDHP)、奥替拉西(Oxo)两类调节剂。FT是5-Fu的前体药物;CDHP能够抑制二氢嘧啶脱氢酶对5-Fu的分解代谢;Oxo能够阻断5-Fu的磷酸化，Oxo在胃肠组织中具有很高的分布浓度。S-1与5-Fu相比能维持较高的血药浓度并提高抗癌活性;明显减少药毒性;给药方便［4，5］。本研究中，洛铂联合替加氟化疗，取得了满意的疗效。

由于晚期胃癌预后差，化疗周期较长，治疗费用较高，患者常有严重的心理问题。患者的心理状况的好坏直接影响化疗的效果，所以心理护理是晚期胃癌化疗护理中最重要的环节［6，7］。同时化疗药物常有不同程度的毒副作用，给患者的身体带来不适。本研究中，患者的不良反应主要集中在骨髓抑制、胃肠道反应、肾损害、周围神经毒性等方面。因此，在晚期胃癌患者化疗过程中，针对可能出现的不良反应，实行有侧重点的预见性护理［8］。从而使化疗对患者的身心损害降到最低点，使患者能够顺利渡过化疗期，提高生存质量。

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Observation of the effect of lobaplatin combined with S-1 in the treatment of advanced gastric cancer

and nursing care

FENG Wen，LIU Si-hai，ZHU Rui-xia，et al.The centeral Hospital of Zaozhuang minining

group，Zaozhuang 277000，China

Objective To investigate the therapeutic effect of lobaplatin combined with S-1 in the treatment of advanced gastric cancer and nursing methods.Methods 82 cases advanced gastric cancer were treated with Regimen A and Regimen B.Regimen A：tegafur 800 mg/m2，CIV(24 h)，d1-5;LV 200 mg/m2，ivgtt(2 h)，d1-5;LBP 35 mg/m2，ivgtt，d1.Regimen B：S-1 40 mg/m2;LBP 35 mg/m2，ivgtt，d1.The regimen A and B were repeated every 28 days.Results There were 7 CR，20 PR cases in the regimen A;8 CR，21 PR cases in the regimen B.The RRs of regimen A and B were 64.3%and 72.5%respectively.The difference did not reach the level of statistical significance(χ2=0.64，P=0.42).The adverse effects of the two regimens were mild.Conclusion The study of lobaplatin combined with S-1 in the treatment of advanced gastric cancer is safe and effective.

Lobaplatin;S-1;Gastric cancer;Chemotherapy;Nursing

277000 枣庄矿业集团中心医院