白三烯受体拮抗剂治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效评价

陈仲川

咳嗽变异性哮喘(CVA)是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。过去曾称为变异性哮喘、咳嗽型哮喘、隐匿型哮喘、过敏性支气管炎等。本文分析我院收治的咳嗽变异性哮喘患儿临床资料，探讨白三烯受体拮抗剂的临床效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院呼吸科门诊收治的慢性咳嗽患儿80例，其中男49例，女31例;患儿年龄2～6岁，平均(3.6±1.2)岁;病程8周以上，平均(11.4±7.1)个月。患儿临床症状以清晨和夜间咳嗽为主诉，不存在呼吸困难与喘息的明显正创，无反复发热情况发生。听诊表明患儿胸部呼气喘鸣音、呼气相延长等异常表现不存在。经胸部X射线检与鼻窦X射线检查无异常情况，血常规化验结果正常，经血清检查肺炎支原体抗体检测结果为阴性。所有患儿均符合全国儿科哮喘协作组制定的咳嗽变异性哮喘的诊断标准。将患儿以盲分法随机平均分为两组，经统计学软件分析，两组患儿在年龄、性别、病程、原发病等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均进行常规西医治疗与护理。对照组患者进行口服盐酸丙卡特罗药物治疗，剂量每次1.25mg;当患儿咳嗽临床症状消失后改用酮替芬药物治疗，剂量为每次1 mg，2次/d，持续治疗时间为3个月。观察组患者在对照组治疗的基础上加用孟鲁司特口服治疗，1次/d，每次5 mg，晚饭后服用，持续治疗时间为3个月。

1.3 评价方法 治疗3个月后进行疗效评价，评价标准根据参考文献制定，疗效共分为三级［1］。显效:治疗1周后咳嗽症状消失，治疗3个月内无复发现象发生。有效:治疗1周后咳嗽症状明显减轻，治疗2～4周后消失，治疗3个月内无复发现象发生。无效:临床症状无明显改善。以显效率与有效率之和为总有效率。

1.4 统计学方法 检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计数单位以χ2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

两组患儿治疗后的临床效果比较，见表1。观察组患儿显效 27例(67.5%)、有效 12例(30.0%)、无效 1例(2.5%)，总有效率97.5%，与对照组相比有效率与总有效率显著提高(P＜0.05)。治疗后随访3个月内，对照组复发9例，所占比例为22.5%;观察组复发1例，所占比例为2.5%;两组相比观察组复发率显著降低(P＜0.05)。

表1 两组患儿治疗后的临床效果比较(例，%)

3 讨论

与CVA有所不同，典型哮喘的炎症同时存在于大气道及周围气道，所以除咳嗽外，还出现喘息、胸闷及呼吸困难。CVA是我国慢性咳嗽的首要病因。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘一样，也是慢性气道炎症和气道高反应性。与普通哮喘不同的是其病程进展程度不同或气道炎症的严重性不同。CVA临床上主要表现为咳嗽持续超过2周，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重，临床无感染表现或经较长时间抗生素治疗无效，用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，往往有个人或家族过敏症［2］。CVA本身不会有生命危险，但咳嗽症状对日常工作、学习、生活和休息均会造成很大影响。多数CVA患者长时期接受不必要的抗生素治疗，不仅对身心健康造成很大的伤害，而且增加了经济负担。研究表明，CVA患者的肺功能、气道反应性及运动诱发哮喘均存在着与典型哮喘相同或相似的异常变化。大多数学者认为，CVA的发病机制与哮喘相同，其病理生理改变都是以持续气道慢性炎症与气道高反应性为特点。国内外从多角度对其发病机制进行了探讨，认为CVA的发病与气道高敏性、气道神经调节、炎症、免疫学、遗传学、环境及感染因素有关。

近年来的研究表明白三烯在过敏反应的发生中起着非常重要的作用。两种介质的不同之处在于:组胺是预先合成并贮存于肥大细胞的颗粒中;白三烯是在肥大细胞激活后新合成。现已证实，许多过敏反应的症状与白三烯有关，如过敏性鼻炎，另外非甾体抗炎药诱发的阿司匹林哮喘、过敏性哮喘及运动性哮喘中的支气管痉挛主要由白三烯所致。有两种途径可拮抗白三烯的作用，一为抑制5-脂氧合酶;二为拮抗半胱氨酸白三烯受体［3］。白三烯调节剂对哮喘的治疗作用目前仍处于研究阶段。临床证实，白三烯调节剂有弱的和可变的支气管舒张效应，能够缓解哮喘症状、改善肺功能、减轻哮喘加重程度，但其作用强度不及吸入糖皮质激素。因为白三烯是强力的气道平滑肌收缩剂，而白三烯受体抑制剂能阻断白三烯引起的支气管收缩。临床发现轻到中度持续的哮喘患者，单次服用扎鲁司特即可见一定程度的支气管扩张作用。因为白三烯受体调节剂具有抗炎活性，可以口服，安全性好，故对儿童哮喘的治疗起着重要的作用。

［1］赵继民，曹云娜.白三烯受体拮抗剂治疗咳嗽变异性哮喘临床分析.中国实用医药，2009，4(20):133-134．

［2］林黎清.顺尔宁联合邦备治疗咳嗽变异型哮喘50例临床疗效观察.江西医药，2006，41(2):94-96．

［3］赵庆伟.白三烯受体拮抗剂治疗支气管哮喘临床观察．中国实用医药，2011，6(4):144-145．