新生儿败血症82例临床特征

张璋 陈晓轶 董孝云

败血症是指由于病原体侵入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素造成的全身性感染，是新生儿期的危重病症以及造成新生儿死亡的主要原因之一。发病率约占活产婴儿的0.1%～1%，占极低出生体重儿的16.4%，长期住院者发病率高达30%，病死率为10% ～50%，存活者可留有后遗症，应引起高度重视。本研究对我院三年来临床血培养阳性新生儿临床特征进行分析，以更好地指导临床，达到早期诊断，早期治疗，减少并发症及降低病死率的目的。

1 临床资料

1.1 一般资料

1.1.1 对象 选取2008年5月至2011年5月我院住院确诊为败血症新生儿，诊断标准参照2003年昆明新生儿会制定的“新生儿败血症诊疗方案”［1］其中，男51例，女31例。平均年龄为(11.12±5.77)d，0～7 d 29例，8～28 d 53例，其中早产儿15例，足月儿67例。

1.1.2 感染途径 产前或产时感染者占29例，其中妊娠晚期有发热者为7例，妊娠后期糖尿病3例，患甲亢者2例，羊膜早破者12例，产程延长者3例，羊水重度污染1例，重度窒息1例。产后感染者占53例，有挑“马牙”病史2例，“挤乳房”2例，伴腹泻者8例，脐炎伴脐息肉者2例，脓胞疹5例，早产儿11例，尿布皮炎4例。

1.1.3 临床特征 黄疸、拒乳、发热、呕吐、反应差为本组患儿最常见症状。黄疸为首发症状占29例，拒乳为首发症状占26例，发热为首发症状占11例，呕吐为首发症状占8例，反应差为首发症状占8例。

1.2 实验室检查

1.2.1 血培养与药敏 82例血培养病原体分布情况见表1，本组血培养葡萄球菌感染最多占62.19%，其中条件致病菌表皮葡萄球菌感染有增加趋势占23.17%。药物敏感试验结果显示:51例葡萄球菌均对万古霉素敏感，6肺炎克雷伯杆菌对头孢噻肟、头孢曲松敏感，2例屎肠球菌对万古霉素、利奈唑胺敏感，7例阴沟肠杆菌对头孢哌酮舒巴坦敏感，8例铜绿假单胞菌均对头孢他啶、头孢噻肟敏感，4例草绿色链球菌对阿莫西林舒巴坦敏感。

表1 82例血培养病原体分布情况

1.2.2 血常规及其他实验室检查 生后3 d以上白细胞总数≥20×109占12例，白细胞总数≦4×109占8例，其中首次检测中性粒细胞比例﹥70%占62例。Hb﹤145 g/L占27例，PLT﹤100×109占12例。所有患儿均检测CRP、ESR及PCT，其中26例 CRP ＞10 mg/L，22例 ESR ＞15 mm/h，62例PCT＞1.5ng/ml。8例患者并发化脓性脑膜炎，5例脑脊液中糖显著降低，3例患者白细胞数明显增高，8例脑脊液培养均为阴性。

1.3 并发症或合并症 82例患儿中，存在合并症或并发症为75例，其中并发化脓性脑膜炎为8例，伴高胆红素血症者22例，脱水、酸中毒5例，脐炎伴脐息肉者2例，脓胞疹5例，早产儿11例，尿布皮炎4例，肺炎12例，HIE 4例，臀部化脓性感染2例。

1.4 治疗及转归 本组研究诊疗方案在抗感染基础上，采用综合的对症支持治疗手段。临床拟诊败血症患儿行血培养后，据患儿临床病史特点及可能感染病原情况，采用单药或联合治疗，并根据药敏结果适时调整。同时积极治疗并发症或合并症，纠正贫血，供给足够能量，并维持酸碱平衡稳定，病情严重这给予必要的营养支持治疗。疗程在10～14 d，临床痊愈为54例，好转为13例，总有效率为81.71，死亡为7例，放弃治疗8例。

2 讨论

新生儿败血症是新生儿最常见的感染性疾病之一［2］，对新生儿的危害较大，影响新生儿的生长发育，严重者可导致死亡。其临床表现常缺乏特异性，症状、体征常不典型，不易被早期发现。黄疸有时是唯一表现，本研究显示黄疸、发热、呕吐、反应差仍是最常见的症状。虽然新生儿败血症的检测手段越来越多，但血培养阳性仍然是诊断的金标准，其他非特异性的实验室检查中，白细胞、CRP、PCT可作为参数，其中PCT较其他指标有更高的敏感性及特异性。败血症的辅助治疗方法愈来愈多，但仍要以敏感抗生素为基础，抗生素疗程一般在10～14 d，如不根据药敏实验选用抗生素，最终结果就是临床疗效达不到预期，甚至无效，延误治疗，并且还诱导耐药菌株产生。对于败血症伴脑膜炎患者可适当延长抗生素疗程。本研究发现部分患儿存在挑“马牙”及“挤乳房”病史，这告诫我们在早诊早治疾病的同时，还要从预防做起，新生儿期应加强新生儿护理的宣传力度，保持新生儿皮肤干燥清洁，可降低新生儿败血症的发生率。预防新生儿败血症要注意围产期保健，积极防治孕妇感染以防胎儿在宫内感染;在分娩过程中应严格执行无菌操作，对产房环境抢救设备复苏器械等要严格消毒;对早期破水、产程太长、宫内窒息的新生儿出生后应进行预防性治疗。一旦诊断明确应积极治疗，选择敏感有效的抗生素，可降低新生儿败血症的死亡率。

［1］焦建成，余加林.新生儿败血症诊断研究进展.中华儿科杂志，2010，48(1):32-35．

［2］中华医学会儿科学分会新生儿学组《中华医学会中华儿科杂志》编辑委员会．新生儿败血症诊疗方案中华儿科杂志，2003，41(12):897-99．