加味瓜蒌薤白汤治疗带状疱疹60例疗效观察

张清

云南省南华县中医院，云南南华675200

加味瓜蒌薤白汤治疗带状疱疹60例疗效观察

张清

云南省南华县中医院，云南南华675200

目的:探讨加味瓜蒌薤白汤治疗带状疱疹的临床疗效。方法:治疗组给予加味瓜蒌薤白汤治疗，对照组给予龙胆泻肝汤治疗，疗程10天。结果:治疗组和对照组的总治愈率分别为98%、77%，治疗组显著优于对照组(P＜0.05)。结论:加味瓜蒌薤白汤在治疗带状疱疹中具有较高的疗效，且后遗神经痛少的优势，有推广价值。

带状疱疹;加味瓜蒌薤白汤;中医药疗法

带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病。其特点为簇集水泡沿一侧周围神经作带状分布，伴有明显神经痛及局部淋巴结肿大，易发生后遗神经痛。本病发病呈散发性，在人群中患病率可高达5.4%，以成年人及老人为主，身体各部位均可发生，一年四季均可发病。神经痛的程度与皮肤损害程度无明显关联。祖国医学称:“缠腰火丹”、“蛇串疮”，中医认为带状疱疹是因为“肝胆湿热、外感毒邪”而发。目前治疗方法很多但效果不佳，特别是后遗神经痛，缠绵难愈、迁延日久，严重地影响了患者的身心健康和生活。笔者于2007年1月至2012年4月用加味瓜蒌薤白汤治疗带状疱疹60例，取得满意疗效，报告如下。

1 临床资料

诊断标准:带状疱疹是由病毒引起的急性疱疹性炎症性皮肤病，祖国医学称“缠腰火丹”，俗称“蜘蛛疮”、“蛇串疮”、“缠腰龙”。其特点为簇集水泡沿一侧周围神经作带状分布，伴有明显神经痛［1］。

分组:随机分治疗组60例:男26例、女34例，年龄39～75岁、平均57岁，病程1～8天不等;对照组60例:男28例、女32例，年龄36～72岁、平均55岁，病程1～7天不等。

2 治疗方法

两组均常规给予注射用无环鸟苷10mg/kg，每日一次静滴，合并细菌感染者加用抗生素，皮疹保持清洁、干燥。治疗组:给予加味瓜蒌薤白汤:瓜蒌仁30g、瓜蒌壳20g、薤白15g、威灵仙20g、金银花15g、红花10g、甘草10g为基本方;病变在头面部者加用白芷10g、升麻10g;病变在腰以下者加用牛膝15g。对照组:给予龙胆泻肝汤:黄芩15g、栀子15g、龙胆草20g、柴胡15g、生地15g、泽泻15g、木通10g、当归10g、车前子10g、甘草10g为基本方，加减同治疗组。两组均每日一剂，疗程10天。

3 疗效判定

治愈:疱疹和疼痛均消失。好转:疱疹消失或者完全结痂，疼痛减轻但未消失。无效:疱疹和疼痛无明显改善。

4 治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1 两组疗效比较(例)

5 体会

带状疱疹一年四季均可发病，以春季和秋季最为多见，好发于中老年人，近几年的发病率有所增加。带状疱疹的发生与机体的免疫状态有一点的关系，特别是与机体的细胞免疫功能下降有关［2］。中医学认为，带状疱疹是多因情志不遂、肝气郁结、郁久化火、肝胆火盛、加之脾失健运使蕴结化热，肝胆湿热、湿热搏结，湿热不得疏泄、发越故而引发皮肤起疱。清代名医程国彭所著《医学心悟》中讲到:“郁火日久、肝气燥急、不得发越故皮肤起疱、转为胀痛”，这就说明了带状疱疹的病机。目前带状疱疹的治疗主要是缩短病程、减轻疼痛、防止感染等并发症，减少后遗神经痛为目的。

加味瓜蒌薤白汤中以瓜蒌为君，薤白、金银花、威灵仙为臣，甘草为佐，红花为使，从而达到“行气宽胸、消肿散结、泻火解毒、通络止痛”的功效。瓜蒌味甘性寒而润、归肺、胃、大肠经，有清热化痰、宽胸散结、润肠通便、消肿散结的功效，《本草纲目》载瓜蒌“消痈肿疮毒”，《内经》云“诸痛痒疮皆属于心”，则瓜蒌可以泻心火，《难经》云“实则泻其子”，泻心火既是泻肝火，从而达到疏泄肝胆的湿、热、火邪之目的直入病机而为君药。现代药理学研究瓜蒌具有扩张冠脉，抗病毒、抗菌作用和增强免疫功能的作用。薤白味辛、苦，性温，归肺、胃、大肠经，辛散苦降、温通滑利，上能通胸中之阳气、散阴寒之凝结，下能行大肠之气滞从而达到温通、行气止痛之功效，现代药理学研究薤白具有抑菌、消炎止痛的作用。金银花气味芳香、甘寒轻扬入心、肺、胃三经，能散在表的邪热、能清心胃之热而不伤胃，并入血分而凉血解毒，现代药理学研究其具有抗菌、抗病毒、抗内毒素的作用，并能促进白细胞的吞噬功能和提高淋巴细胞的转化率。威灵仙辛散走窜、性温通利、能行十二经，既可驱散在表的风邪、又能温化在里之湿、通达经络可宣可导，故有较强的祛风湿、通经络止痛的作用，现代药理学研究显示:威灵仙有镇痛、抗菌、抗缺氧的作用。甘草性平、能通行十二经，生用偏凉，能泻火解毒、缓急止痛，具有调和诸药的作用，现代药理学研究其具有解毒、抗炎、抗过敏、抗病毒的作用。红花味辛性温，入心肝二经血分，具有活血通经、消散瘀血、透疹的作用，在本方中作引导药物成分到达病变部位的作用。纵观整个加味瓜蒌薤白汤的组方，不仅从针对带状疱疹的病因和基本病机入手，而且着重根据病情变化所设，从而达到“行气宽胸、消肿散结、泻火解毒、通络止痛”的功效;从现代药理学角度分析整个组方以抗病毒、抗菌、止痛、提高机体免疫力等入手，从而达到消灭水痘－带状疱疹病毒的目的。本观察结果说明，加味瓜蒌薤白汤对带状疱疹具有较高的临床价值，其疗效明显优于龙胆泻肝汤，而且副作用较少，对带状疱疹的病因和多个病理环节同时发挥作用，因此、加味瓜蒌薤白汤在治疗带状疱疹中具有较高的疗效，且后遗神经痛少的优势，是治疗带状疱疹最为理想的药方，有推广价值。

［1］蔡中民．皮肤性病学［M］．第三版．北京:人民卫生出版社，1993:28－29．

［2］张炜．带状疱疹病毒致病性和防治的研究进展［J］．国外医学(皮肤性病学分册)，1996，22(1):257．

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1007－8517(2012)21－0105－02

2012.09.22)