老年股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉的治疗效果及其对生活质量的影响

胡福云 (深圳市宝安区石岩人民医院骨科，广东 深圳 518108)

股骨粗隆间骨折是老年常见的骨折之一，由于其解剖复杂，且老年人常伴有骨质疏松(OP)，治疗较为困难〔1〕。股骨近端防旋髓内钉(PFNA)具有固定可靠，手术创伤小的特点〔2〕。本实验观察股骨粗隆间骨折老年患者应用PFNA的疗效及生活质量(QOL)，以期为临床工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年1月至2010年6月我院经症状、体征及影像学确诊为股骨粗隆间骨折的老年患者108例，均为新鲜骨折，其中男58例，女50例，年龄60～82(平均68.9)岁。排除标准：①近期采用激素治疗;②不配合;③合并其他内脏器官严重损伤。损伤原因：跌伤76例，坠落致伤20例，车祸致伤12例。Evans分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型40例，Ⅲ型41例，Ⅳ型7例。患者均伴有一种或多种慢性疾病史，其中高血压62例，冠心病60例，糖尿病12例，其他疾病13例。依患者入院顺序分为PFNA组和对照组各54例。两组患者性别构成、年龄构成、致伤原因及Evans分型等无显著差别，具有可比性。

1.2 治疗方法 PFNA组患者在手术前积极进行慢性疾病及其他系统疾病的治疗，患者采用硬膜外麻醉，调整患肢位置，在C型臂X线机透视辅助下牵引骨折复位，复位满意后应用PFNA进行手术治疗。由大粗隆顶端向近侧作长约5 cm纵行切口，钝性分开臀中肌和阔筋膜张肌纤维，在大转子定点偏向闭合穿导针，X线机透视进入髓内中心位置良好后，扩髓后置入相应粗细的PFNA主钉，主钉安放时的插入深度以拉力螺钉凹槽中点延长线位于下1/3的股骨颈纵轴线上为标准。在侧向瞄准杆辅助下，向股骨颈内钻入螺旋刀片，螺旋刀片的锁定段改为击打置入，最后置入PFNA主钉远侧的锁定钉锁定股骨。C臂X线机再次观察内固定位置满意后，缝合，并放置引流管。术后患肢置于外展15°位，予以皮肤牵引固定下肢2 w，鼓励患者进行肌肉力量训练，2 w后进行可耐受的非负重活动，视具体情况于术后4～8 w可拄拐练习行走〔3〕。对照组应用动力髋螺钉治疗，严格按操作步骤进行手术。两组患者治疗过程中均持续进行抗OP治疗。

1.3 疗效评价标准 采用Harris评分法〔4〕，从疼痛程度、关节功能及关节活动度三个方面评定，满分为100分。优90～100分;良80～89分;可70～79分;差＜70分。

1.4 QOL评分 QOL评价参考美国医学研究所研制的QOL量表 (SF-36)，有36个条目，8个维度，包括总体健康(GH)、生理功能 (PF)、生理职能 (RP)、躯体疼痛 (BP)、活力 (VT)、社会功能 (SF)、情感职能 (RE)及精神健康(MH)。得分范围均为0～100分，得分越高说明QOL越好〔5〕。

1.5 统计学处理 采用SAS6.12分析进行χ2或t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗中相关指标比较 两组患者手术时间、术中出血量、下地行走时间有显著差异 (P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后随访疗效比较 患者术后随访12～18个月，PFNA组54例和对照组53例完成随访。PFNA组术后优良率 (88.89%，优20例、良28例、可4例、差2例)明显高于对照组 (73.58%，优16例、良23例、可10例、差4例)(χ2=4.122 0，P=0.042 3)。

2.3 两组随访QOL评分比较 术后12～18个月患者接受问卷调查。PFNA组GH、PF、RP、BP、VT、SF、RE及 MH 8个角度评分与对照组比较差异有统计学意义 (均P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、下地行走时间比较(n=54，s)

表1 两组患者手术时间、术中出血量、下地行走时间比较(n=54，s)

与对照组比较：1)P＜0.05，下表同

组别 手术时间(min)术中出血量(ml)下地行走时间(d)PFNA组 66.41±16.421) 148.75±32.181) 38.42±12.351)80.43±15.87 230.35±25.84 48.43±14.32对照组

表2 两组患者随访QOL评分比较(s)

表2 两组患者随访QOL评分比较(s)

GH PF RP BP VT SF RE MH PFNA组 54 75.28±5.021) 76.96±5.031) 74.65±7.461) 74.09±5.981) 74.65±5.831) 75.86±5.471) 74.26±7.491) 74.98±5.401)组别 n对照组 53 69.50±5.14 69.19±5.09 68.98±5.26 68.98±5.38 68.77±5.69 70.61±5.94 68.75±4.84 68.52±4.33

3 讨论

老年股骨粗隆间骨折的治疗目的是恢复成无痛的、功能恢复满意的髋关节。粗隆间骨折术后患者QOL普遍下降。PFNA是使用头颈部一枚抗旋转髋螺钉代替了股骨近端髓内钉(PFN)的近端股骨颈螺钉和髋螺钉，其优点是手术的创伤小、步骤简便，缩短了手术时间，减少了术中出血量。而且旋转螺旋刀片时不需要长阶段丝攻，仅将外侧皮质钻开后打入，避免了手术器械穿入盆腔损伤内脏器官的可能，而且打入后螺旋刀片可自动锁定，具有很好的抗旋转能力，且旋转刀片有良好的把持力，可以增强抗旋转能力〔6〕。术后积极进行抗OP治疗，可以有效调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成及调节钙、磷代谢，增加骨钙沉积的作用。术后早期行康复锻炼在老年患者的治疗中至关重要，积极的功能锻炼是获得一个良好髋关节功能的重要措施。PFNA组治疗效果良好，使患者术后负性情绪下降，QOL明显提高。

1 郑红根，唐 昊，张秋林.两种不同内固定治疗股骨粗隆间骨折的比较研究〔J〕. 中国矫形外科杂志，2009;17(6)：407-10.

2 刘 俊.不同内固定治疗方法治疗股骨粗隆间骨折的比较研究〔J〕.中国现代医学杂志，2011;21(19)：2283-5.

3 刘丙东.PFNA和人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析〔J〕.临床医学工程，2010;17(2)：30-1.

4 Mahomed NN，Arndt DC，McGrory BJ，et al.The Harris hip score：comparison of patient self-report with surgeon assessment〔J〕.J Arthroplasty，2001;16(5)：575-80.

5 庞久玲，肖红双，刘 悦.护理干预对老年大面积烧伤患者生活质量的影响〔J〕. 中国老年学杂志，2009;29(18)：2389-90.

6 郑 超，伍 骥，王 琦，等.老年股骨粗隆间骨折三种内固定方法的评价〔J〕.中华老年多器官疾病杂志，2009;8(3)：230-2.