老年2型糖尿病并发周围神经病相关因素

图 娅 (上海市浦东新区陆家嘴社区卫生服务中心内科门诊，上海 200120)

2型糖尿病(T2DM)患者并发周围神经病变(DPN)发生在DM患者中比较普遍，可达60%〔1〕。神经病变可累及感觉神经、运动神经及自主神经，产生疼痛、麻木、运动障碍及自主神经功能障碍甚至致残，但以感觉神经最为常见。其中以感觉障碍为主的多发性DPN是DM神经系统损害中最常见的一种形式〔2〕，严重影响DM患者的生活质量。本文拟分析T2DM患者并发DPN的影响因素，为其预防提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年1月至2010年12月我院住院治疗的60岁以上T2DM患者135例，其中74例经诊断〔3〕合并有DPN。排除有脑血管病变、颈椎病、腰椎病、风湿性疾病、维生素B12缺乏症、酗酒、吸毒、甲状腺功能减退症、尿毒症、急性或慢性肌肉骨骼疾病和其他疾病引起的神经病变。DM组61例，DPN组74例。两组患者性别构成无显著差异(P＞0.05)，文化程度、年龄及病程有显著差异(P＜0.05)。见表1。

1.2 方法及内容 患者入院后，测量血压、计算体重指数(BMI);实验室检测高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、糖化血红蛋白(HbA1c)，同时计算TC/HDL。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件，计量资料以s表示，进行t检验;计数资料采用百分比表示，进行χ2检验;多因素分析采用Logistic回归分析。

表1 两组患者一般资料比较〔n(%)，s〕

表1 两组患者一般资料比较〔n(%)，s〕

组别 n 性别男女文化小学或文盲 初、高中和中专 大专及以上 年龄(岁)病程(年)67.54±11.25 5.77±2.45 DPN组 64 30(46.88)34(53.13)28(43.75)22(34.38)14(21.88)72.14±10.75 10.11±2.82 χ2/t值 - 0.37 13.09 -2.42 -9.57 P值 - 0.54 0.001 0.02 0.00合计 135 67(49.63)68(50.37)39(28.89)59(43.70)37(27.41)DM组 71 37(52.11)34(47.89)11(15.49)37(52.11)23(32.39)69.72±11.21 7.82±3.41

2 结果

2.1 两组患者血压及生化指标比较 两组患者收缩压、舒张压、BMI、HDL、TC、HbA1c比较无显著差异(P ＞0.05);DPN 组LDL和TC/HDL明显高于DM组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者血压及生化指标比较(s)

表2 两组患者血压及生化指标比较(s)

91 DPN组 64 148.35±20.32 82.02±9.45 24.21±4.55 1.00±0.42 2.92±0.94 4.35±0.95 8.67±1.32 5.75±4.99 χ2/t值 0.54 -0.93 -1.02 1.65 -2.22 0.71 1.16 -2.06 P值 0.59 0.35 0.31 0.10 0.03 0.48 0.25 0.04合计 149.31±19.57 81.13±10.48 23.78±4.70 1.05±0 TC/HDL-C DM组 71 150.17±18.98 80.34±11.34 23.38±4.82 1.11±0.32 2.54±1.03 4.47±0.99 8.92±1.26 4.43±1.组别 n 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)BMI(kg/m2)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)TC(mmol/L)HbA1c(%).37 2.72±1.00 4.41±0.97 8.80±1.29 5.05±3.75

2.2 DPN多因素Logistic回归分析 以DM是否合并有DPN为因变量，年龄、文化程度、病程、LDL和TC/HDL为自变量拟合Logistic回归模型，结果显示：年龄、文化程度和病程与DPN发生相关，其中文化程度为保护性因素，年龄和病程为危险因素，见表3。

表3 DM合并DPN多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

DM神经病变包括DPN、自主神经病变、颅神经病变、脊髓神经病变、脑部病变、DM性肌营养不良症及DM孕妇产下的婴儿神经病变，其中DPN是DM最常见的慢性并发症之一，约占DM神经病变的75%，最常累及股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等。早期症状以感觉障碍为主，但电生理检查往往呈运动神经及感觉神经均有累及。国外报道其发生率为19.6% ～60%〔1，4〕，我国报道的发生率为85%〔5〕。欧洲患DM患者截肢和DM足部溃疡的发生风险明显高于亚洲，这主要是由于亚洲DM患者的周围血管病变和DPN发病较低的缘故〔6～8〕。国外报道，社会经济地位、年龄与胰岛素治疗、长时间的血糖控制不理想与DPN发生明显相关〔4〕，本研究单因素分析中显示年龄、病程、LDL和TC/HDL是危险因素。在多因素Logistic回归分析中发现年龄、文化程度和病程与DPN发生存在相关性，其中的年龄和病程因素与国外报道的结果一致〔4〕。因此，DPN预防要综合考虑以上各种因素，减轻DM患者痛苦，改善其生活质量。

1 Börü UT，Alp R，Sargin H，et al.Prevalence of peripheral neuropathy in type 2 diabetic patients attending a diabetes center in Turkey〔J〕.Endocr J，2004;51(6)：563-7.

2 Miejer JW，Bosma E，Lefrandt JD，et al.Clinical diagnosis of diabetic polyneuropathy with the diabetic neuropathy symptom and diabetic neuropathy examination scores〔J〕.Diabetes Care，2003;26(3)：697-701.

3 王 睿，吕如锋.2型糖尿病患者周围神经病变相关因素的探讨〔J〕.贵州医药，2008;32(9)：793-4.

4 Kjersti Mørkrid，Liaquat Ali，Akhtar Hussain.Risk factors and prevalence of diabetic peripheral neuropathy：a study of type 2 diabetic outpatients in Bangladesh〔J〕.Int J Diabetes Dev Ctries，2010;30(1)：11-7.

5 朱禧星.现代糖尿病学〔M〕.上海：上海医科大学出版社，2000：60-1.

6 Abbott CA，Garrow AP，Carrington AL，et al.Foot ulcer risk is lower in South-Asian and African-Caribbean compared with European diabetic patients in the UK：the North-West diabetes foot care study〔J〕.Diabetes Care，2005;28(8)：1869-75.

7 Chaturvedi N，Abbott CA，Whalley A，et al.Risk of diabetes-related amputation in South Asians vs Europeans in the UK〔J〕.Diabet Med，2002;19(2)：99-104.

8 Chaturvedi N，Stevens LK，Fuller JH，et al.Risk factors，ethnic differences and mortality associated with lower-extremity gangrene and amputation in diabetes：the WHO Multinational Study of Vascular Disease in Diabetes〔J〕.Diabetologia，2001;44(Suppl 2)：S65-71.