基于精益思想的医院领药业务流程再造

陈莉华黄齐慧成明建宋文霞黄文珍莫柱冰温博栋

1．广东省云浮市人民医院，广东 云浮 527300;2．广东食品药品职业学院，广东 广州 510520

基于精益思想的医院领药业务流程再造

陈莉华1黄齐慧1成明建1宋文霞1黄文珍1莫柱冰1温博栋2

1．广东省云浮市人民医院，广东 云浮 527300;2．广东食品药品职业学院，广东 广州 510520

目的:改善医院领药业务流程效率。方法:进行领药业务流程再造，调整药房、药库工作职责和流程活动内容，药库使用红、黄、绿灯看板监控药房各种药品库存状态，把集中配药变成小批量补充药房库存不足，并根据药品每天用量服从正态分布特性，按预期服务水平设定领药数量。结果:消除了领药业务流程中不创造价值的活动，缩短了领药前置期，提高了药房药品库存周转率。结论:基于精益思想的领药业务流程再造，提高了领药业务流程效率，提升了药房对病人的服务水平。

领药;业务流程再造;精益思想;信息系统;看板

药房是医院对外直接提供服务的“窗口”，其提供服务的好坏直接影响着医院的医疗秩序与服务质量，甚至影响到医院的声誉［1］。医院采取药房、药库分级库存方式管理药品［2］，药房工作人员根据经验估计在药品领用单填写药品领用品种和数量到药库领用药品，工作量巨大，药房需要较长时间才能培养出一名优秀的药品领用人员。药库集中配药供货前置期长，造成药房领药不及时，药房缺药率高，药房库存周转率低，流程效率低下。基于精益思想的领药业务流程再造，使医院在为病人提供满意服务的同时，消除不创造价值的流程活动［3］，把药房多余库存降到最低程度，提高了工作效率。

1 消除业务流程中不创造价值活动

医院领药业务流程各活动的内容、方式、责任和先后顺序有明确界定。药房每天清点药房库存，对库存不足药品填写药品领用单，并将药品领用单送到药库。药库在收到药品领用单后，进行集中配药，然后将配好的药品运送到药房。药房根据药品领用单记录的药品品种和领用数量对药库送来的药品进行清点核对签字确认，然后将药品放摆放到药架上，完成整个领药业务流程。

好的业务流程设计是能够为企业带来最高价值创造的设计。通过对业务流程中价值创造活动和非价值创造活动的分析，可以找出业务流程成本发生的驱动机制，从而找出流程再造的关键点。在医院领药业务流程活动中，清点药房库存、填写领药单、领药单送药库、药品清点活动是不创造价值的，只有药库配药、药品送到药房和药品上架活动创造价值，见图1。业务流程活动价值分析使“必要的工作”这个概念变得清晰，创造价值的活动提高了管理的有效性，不创造价值活动应该消除［4］，把不创造价值活动做得再正确不仅是不必的，而且是浪费。精益思想以减少和消除流程中一切不产生价值的活动［5］，达到增强企业流程能力、提高顾客对产品/服务的满意度［6］两个目的，快速实现企业内部增值和客户价值增值。通过调整药库、药房的职责和活动的内容、方式进行领药业务流程再造，药库负责药房药品库存的管理，药房只负责对病人的配药工作。药库通过主动监控药房药品使用及库存情况，对库存不足药品配药后送到药房直接上架，消除了原业务流程中清点药房库存、填写领药单、领药单送药库和药品清点几项不创造价值的活动，见图2。

图2 医院领药业务流程再造Fig2 Business process reengineering of drug distributing in hospital

2 使用领药看板改变配药方式

信息技术是企业业务流程再造产生与发展的直接动力［7］。药库通过HIS(医院信息系统)获取药房药品使用及库存信息，设置红、黄、绿灯领药看板自动监控药房各种药品库存状态，红灯报警库存不足，黄灯预警库存已下降到设定领药点，绿灯表示库存充足。药库人员根据红、黄灯预报警进行配药，从而把集中配药方式变成小批量补充药房库存不足。为减化问题复杂性，设每种药品配药时间tp相同，每种药品上架时间ts相同，药品从药库运送到药房时间为ty，集中配药方式配药品种数为n1，小批量配药方式配药品种数为n2，集中配药方式时领药前置期tL1=n1tp+ty+n1 ts，小批量配药方式时领药前置期tL2=n2tp+ty+n2 ts。由于小批量配药方式配药品种数n2远小于集中配药方式配药品种数n1，小批量配药方式时领药前置期tL2因此也远小于集中配药方式时领药前置期tL1。使用领药看板把集中配药变成小批量配药，使药库工作均衡化［8］，缩短了领药前置期，药房缺药能够得到及时补充，降低了药房缺药率。

3 合理设定领药数量

药房药品每天用量服从正态分布。当需求发生变化时，如果库存水平很高，缺货可能性很低，服务水平就高;反之，当库存水平较低时，病人领药满足率很低，服务水平就很低。服务水平与缺货概率成一种逆反变化的趋势，即:服务水平+缺货概率=1。药房人员根据经验估计的药品领用数量难以符合实际情况，对于每天使用数量大的药品，为了降低缺药率，通常情况下估计数值都会偏大，增加了药房的药品库存，对于每天使用数量小的药品，常常因药品领用不及时而造成药房缺药，降低了对病人的服务水平。

根据药品每天用量服从正态分布特性，在需求变化的情况下，领药量除了每天的平均需求外，为了减少缺药，需要建立一个安全库存。安全库存量的大小取决于医院管理者对缺药的容忍程度，或者说，希望达到什么样的服务水平。设药品i每天用量D服从正态分布N(μ，σ2)，按预期服务水平P设定药品i领药量R，则

式中:SS——药房药品i安全库存;μ——药房药品i每天平均需求量;σ——药房药品i每天需求标准差;z——满足服务水平P的标准正态分布系数，通过查正态分布表得到。

药房领药量在满足每天的平均需求情况下，科学设置安全库存量，提高领药数量的准确性。

4 案例分析

云浮市人民医院作为一所大型综合性医院，年门诊量47多万人次。传统领药流程中药房清点库存平均需20分钟，填写领药单需10分钟，领药单送药库需5分钟，药库集中配药需60分钟，药品送到药房需5分钟，药房清点核对药品需10分钟，药品上架需30分钟，日缺药率近1%。根据精益思想对领药业务流程进行重新设计，消除不创造价值的活动，可以消除总计45分钟的无效流程活动;使用红、黄、绿灯领药看板自动监控药房各种药品库存状态，药库小批量配药及时补充药房药品不足，将领药前置期由95分钟降到15分钟;按满足99.9%服务水平(即缺药率0.1%)设定领药量，药房库存日周转率可由平均0.09提升到1.26，有效提高药房服务质量和经济效益。

5 讨论

流程管理的水平高低体现了一个医院运营能力和竞争力的高低。基于精益思想的领药业务流程再造，通过信息技术手段设置领药看板，重新界定药房、药库的工作职责、流程活动的内容、方式及先后顺序，变药库被动服务为主动服务，把集中配药变成小批量配药，缩短领药前置期，消除了领药流程中不创造价值的流程活动，提高了工作效率。同时通过医院领药业务流程再造，促进了药房与药库的专业化分工，药库负责药房药品库存的管理，药房人员可以更加专注于病人配药工作，为病人提供优质的服务。根据药品每天用量服从正态分布特性，按预期服务水平设定领药数量，改变了药房人员凭经验估计领药数量的现状，使医院在为病人提供满意服务的同时，把药房多余库存浪费降到最低程度，提高了药房药品库存周转率。

［1］ 方孝梅，蒋飞，杨婷，孙平．精益管理在门诊流程改善中的应用［J］．西南国防医药2012，22(1):77－78．

［2］ 王达妹，王春晖，魏朝晖，彭君华，吕迁洲．医院药品“三级”库存管理［J］．中国医院药学杂志，2010，30(16):1401－1402．

［3］ Luis F Alarcon，Rodrigo Calderon．Implementing Lean Production Strategies in Construction Company，Construction Research 2003:l－8．

［4］ 许重远，王晋豫，付源，霍启录，侯连兵．精益理论与方法在医院药品采购与库存管理中的应用［J］．药学与临床研究，2008，4:310－312．

［5］ Lauren Pinch．Lean Eliminating the Waste Construction［J］．Construction Executive，2005(11):34－37．

［6］ Valery Kanevsky，Thomas J．Housel．Value－Based Business Process Reengineering:An Objective Approach to Value Added，2001，6．

［7］ 王曙光．信息技术环境下企业业务流程再造．经理师，2002(8):12－14．

［8］ 朱相鹏，苗瑞，江志斌．基于精益思想的门诊预约与排队管理系统［J］．工业工程与管理，2008，13(6):108－113．

Business Process Reengineering of Drug Distributing in Hospital Based on Lean Thinking

CHEN Li－hua1，HUANG Qi－hui1，CHENG Ming－jian1，SONG Wen－xia1，HUANG Wen－zhen1，MO Zhu－bing1，WEN Bo－dong2
(1．The People’s Hospital of Yunfu，Guangdong Yunfu 527300，China;2．Guangdong Food and Drug Vocational College，Guangdong Guangzhou 510520，China)

OBJECTIVETo improve the efficiency of drug distributing business process in hospital．METHODSDrug distributing business process is reengineered by rearranging the responsibility between outpatient drugstore and drug warehouse and adjusting the contents of business process activities．Drug warehouse uses red，yellow and green light to monitor the drug status of outpatient drugstore and turns once drug dispensation to small amount batch．The amount of drug distributing is set by the anticipate service level of hospital according to the probability distribution of the daily drug consuming is normal．RESULTSThe none value created activities of drug distributing business process are eliminated，the lead time of drug distributing is shorten and the inventory turnover of the outpatient drugstore is increased．CONCLUSIONThe business process reengineering of drug distributing based on lean thinking increases the efficiency of drug distributing business process and service level of outpatient drugstore for patients．

drug distributing;business process reengineering;lean thinking;information system;kanban

R197．323

A

1007－8517(2012)15－0159－02

2012.06.10)