我院消化系统药物用药分析

邓海明

浙江省杭州市下城区文晖街道社区卫生服务中心西药房，浙江 杭州 310014

我院消化系统药物用药分析

邓海明

浙江省杭州市下城区文晖街道社区卫生服务中心西药房，浙江 杭州 310014

目的:了解我院消化系统药物的应用情况，为临床合理用药提供依据。方法:采用药物利用分析法对我院2008～2010年消化系统药物的销售金额、使用频度、药费增长情况及主要品种进行分析。结果:经过分析排序数据显示，2008～2010年消化系统用药中抗溃疡药和肝胆疾病辅助用药在各方面都占有较大比例，且呈现上升趋势。结论:抗溃疡药和肝胆疾病辅助用药的用药量最大且仍有增长的趋势;药品排名前后变化不大;用药趋于合理。药品品种结构使用合理，品种结构稳定。

消化系统药物;药物利用分析;金额排序;DDDs值

消化系统疾病是常见多发病，且发病时对人们的日常生活造成重大影响，因此消化系统药物在日常用药中占有相当大的比例。依据卫生部相关报道消化系统药物仅次于抗生素、心血管药物用药之后排列第三位，且消化系统应用药物品种多、数量大、价格差异大［1］。为了解我院口服消化系统药物的使用情况，以便为临床合理使用该类药物提供参考，现将我院2008～2010三年间的口服消化系统药物应用情况进行分析，其目的在于用药合理化。这种合理化不仅仅是从医疗方面评价药物的临床效果，而且还要从社会、经济等方面考虑其合理性，以获得最大社会、经济效益［1］。

1 资料与方法

1.1 资料来源

利用我院药库管理系统，调出2008～2010三年的药品出库记录，药品名称，年用药金额 (以零售价计)进行统计。药品的名称以药品通用名为准，消化系统药品按照《现代药物学》分为6个亚类:(1)抗酸药以及治疗消化性溃疡药;(2)止吐药以及促胃肠动力药; (3)助消化药;(4)泻药以及止泻药;(5)胃肠解痉药;(6)肝胆疾病辅助用药［2］。

1.2 调查内容

(1)2008～2010年消化系统药物购药金额前五位药物的DDDs值;(2)2008～2010年金额排名前十位药物的变化及增长率; (3)2008～2010消化系统药物购药总金额;(4)各亚类消化系统药物分析。

1.3 方法

1.3.1 2008～2010年的药品出库记录

利用本院计算机调出2008～2010年的药品出库记录，掌握金额排序法，回顾性分析本院消化系统类药物的使用情况;掌握使用office excel软件对各类数据进行排序的方法;掌握根据已得到的数据对消化系统药物的使用情况进行经济学分析、评价，探求临床用药规律的方法［3］。

1.3.2 DDD值 (defined daily dose)确定

(1)根据北京协和医院药剂科编译的《药品的解剖学和化学分类学和规定日剂量》一书确定DDD值，书中没收载的以《新编药物学》为基础结合说明书和临床实际情况而定;(2)DDD数的计算:以药品的总消耗量除以相应的DDD值即得该药的DDDs值，DDDs越大，即患者对该药的使用频度越大;(3)以药品的总消耗金额除以DDDs值即得日用药金额;(4)计算药品销售金额排序和DDDs排序的比值。此比值反映用药金额与使用频度是否同步，比值接近于1～10则同步性良好［4］。

1.3.3 2008～2010消化系统药物购药总金额

调查本院2008～2010消化系统药物购药总金额，对购药金额前十位的药物进行排序并且通过计算比较得出其相比于前一年的变化率。

2 结果

表1 2008～2010年消化系统药物购药金额前五位药物的DDDs值

表2 2008～2010年消化系统药物购药金额前十位排序及增长率 单位:元

3 讨论

3.1 应用金额排序与DDDs排序比值分析

由表2中可知2008－2010三年中本院消化系统口服药中的购药金额前五的排序，表格中购药金额排第一的多烯磷酸脂酰胆碱胶囊以及第二位的奥美拉唑肠溶胶囊为治疗肝炎药及治疗消化性溃疡药亚类中的质子泵抑制药。多烯磷酸脂酰胆碱胶囊的用药金额所占比例最高，它可使肝细胞膜组织再生，协调磷脂与细胞膜组织之间的功能，因此可以有效地使肝脏的脂肪代谢、合成蛋白质及解毒功能等恢复正常。质子泵抑制药主要通过特异性作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中H+－K+－ATP酶的活性，抑制胃酸分泌，并对幽门螺旋杆菌有独特的抗菌活性，已成为H2受体拮抗剂最有力的竞争产品，国内外均已经成为销售第一的消化性药物。购药金额排列第三的药物铝碳酸镁片与排名第四的多潘立酮片分别是抗酸药和促胃肠动力药。在消化系统疾病中，溃疡病，胃炎以及肝胆疾病在消化道疾病中占大多数，抗酸抗溃疡药和肝胆辅助药占消化系统药消耗量的一半多。这与我国消化系统疾病的分布率一致［5］。

由金额排序与DDDs排序比值可看出比值大的一般为价格便宜，使用率高，每日治疗费用低的药物，反之则是价格贵，使用频率低，每日治疗费用高的药物。DDDs越大，患者对该药的使用频度越大，多潘立酮片销售金额排名第四位，而DDDs值却远远领先其他药物，原因就是它的价格相比其他药物低廉。DDDs越小，患者对该药的使用频度越小，铝碳酸镁片的DDDs值是前五位药物中排名最低的，说明该药药品金额较高，使用频率相对较低。药品销售金额排序和DDDs排序的比值反映用药金额与使用频度是否同步，比值接近于1－10，同步性良好，金额排名前五位的药物中多潘立酮片，兰索拉唑片的销售金额排序和DDDs排序的比值在1和10之间，说明其同步性良好［6］。

多数药品的DDDs与金额不成正比，临床上用得多的药品，销售金额往往较低，说明药品的DDDs与药品的价格同样重要，药品管理工作中应同时兼顾，最终达到经济效益和社会效益的最佳结合点。这也是用药规律之一，体现了我院处方基本合理［7］。

3.2 应用药品消耗金额分析

2008～2010年我院消化系统药物进药金额中的排序，2008年我院消化系统药物购药金额为791386元，2009年为949852.6元，2010年为878549元。2009年比2008年销售金额增长了20.00%，2010年比2009年销售金额降低了7.50%，分析销售金额的变化趋势可能与如下几个因素有关:一、消化系统疾病多为慢性病，其用药量较大，用药时间也较长，所用药物如质子泵抑制剂奥美拉唑的费用也相对较昂贵。二、2010年我院实行了卫生部颁布的国家基本药物政策，所有药品实行零进零出，所以导致2010年的销售金额出现了小幅度的降低。伴随着生活水平的提高，人们对健康也越来越重视，消化系统疾病日益成为影响人们健康的一个重要因素。对比埃索美拉唑和奥美拉唑治疗上消化道溃疡出血的疗效。应用埃索美拉唑治疗溃疡性上消化道出血，能在短时间内迅速提高胃内PH值，改善血小板凝集和血浆凝血功能的发挥，促进血凝块形成，有效控制上消化道出血，临床疗效显著，无明显不良反应，可安全应用于消化性溃疡并上消化道出血的临床治疗，效果明显强于奥美拉唑。埃索美拉唑在长期维持治疗和按需治疗中具有良好的耐受性和依从性，也具有较好的有效性和安全性，值得临床推广应用［8］。

表2显示2008年和2009年两年中每年销售金额增长百分比均超过35%的只有一个品种，即兰索拉唑片。质子泵抑制剂、抗酸药在我院较为常用，经典的抗溃疡药H2受体拮抗剂因其复发率高、不良反应较多等原因使其使用数量及用药金额在近年来不断减少［9］。另一方面由于幽门螺旋杆菌的研究越来越深入，如质子泵抑制剂奥美拉唑，埃索美拉唑等药品，控制感染越来越有效，与之密切相关的胃炎与溃疡也得到了更有效的治疗，近几年来进口药品的比例也有所下降，可能与国内制药业的快速发展有关，其研究能力与药品疗效和稳定性逐步赶上国际领先国家［10］。2008年、2009年和2010年三年间我院消化系统药物销售金额排名前10位的分别占全年消化系统药物总金额的82.16%，86.46%，88.78%，由此可说明前10位药物的销售情况在药物总销售中占有决定性的地位。

3.3 各亚类药品分析

我院消化系统药物分为6个亚类，2008～2010年各类消化系统药品品种逐年上升，患者有更多的选择，选用质量好，疗效好，价格合适的药品。由上表可知2008年购药金额排名前十位的药物中，铝碳酸镁片，替普瑞酮胶囊，奥美拉唑肠溶胶囊，兰索拉唑片均为抗酸药及治疗消化性溃疡药;由表2可知3年中抗酸药及治疗消化性溃疡药所占比例越来越高，随着近年溃疡以及胃炎的等消化道疾病的发病率逐年上升，抗酸药以及抗溃疡药的使用逐日增多。双歧杆菌活菌胶囊，乳酸菌素片，胰酶片属于助消化药，乳酸菌素片和胰酶片的比例在2010年中有下降，可能是与人民生活水平提高，健康意识的加强以及注重饮食卫生有关［11］。

4 结论

综上所述，我院消化系统药物金额平稳增长，品种结构合理稳定，以安全有效、价格便宜的药品为主。2010年实行了国家基本药物政策之后，为响应国家政策，我院的药品结构大幅度进行了调整，药品价格降低了，导致2010年的销售总金额比2009年出现了回落。我院的消化系统药物在品种的选择上不仅体现出有效性、安全性、多样性，而且价格便宜、使用方便，临床使用合理。

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