120例老年急性上消化道出血患者临床分析

伍煜伦 赵青山 陈素文

120例老年急性上消化道出血患者临床分析

伍煜伦①赵青山①陈素文①

目的：探讨老年急性上消化道出血的临床特点。方法：回顾性分析120例老年急性上消化道出血患者的临床资料，与同期收治的110例非老年急性上消化道出血患者进行比较。结果：与非老年人组比较，老年人组上消化道出血的病因中胃溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌的患病率均较高（P<0.05），而十二指肠溃疡及食管静脉曲张破裂的患病率均较低（P<0.05）。伴随疾病率、死亡率均较高（P<0.05）。结论：掌握老年急性上消化道出血临床特点，有助于改善预后。

上消化道出血； 老年人； 临床特点

上消化道出血是临床常见急重症之一，病情急，且发展迅速，重者可危及患者生命。该病的临床表现主要为呕血及血便。老年人由于各器官功能衰退，血管老化严重，一旦患此病，病情较为严重，加之临床表现多不典型，致使病死率较高。为进一步了解老年急性上消化道出血的临床特点，本文回顾性分析本院收治的120例老年急性上消化道出血患者的临床资料，并与同期110例非老年急性上消化道出血的病因、临床表现等分析比较，以为临床诊治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月-2012年5月本院收治的120例老年急性上消化道出血患者，设为老年人组，其中男82例，女38例，年龄60～88岁，平均70.3岁。同期非老年急性上消化道出血患者110例，设为非老年人组，其中男74例，女36例，年龄18～59岁，平均40.3岁。所有患者均经电子胃镜检查确诊，排除因服用药物而导致的假阳性黑便。

1.2 研究方法 对两组患者的临床资料进行回顾性总结分析，比较两组的出血病因、临床表现、伴随疾病、并发症等。

1.3 统计学处理 应用SPSS 15.0统计分析软件进行统计分析，计数资料的比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血病因比较 造成两组患者上消化道出血的病因中以胃溃疡为主，其次为急性胃黏膜病变、十二指肠溃疡。其中老年人组急性上消化道出血患者的胃溃疡、急性胃黏膜病变及胃癌的患病率均显著高于非老年人组急性上消化道出血患者（P<0.05）。而十二指肠溃疡及食管静脉曲张破裂的患病率均显著低于非老年人组（P<0.05）。见表1。

表1 两组出血病因比较 例（%）

2.2 两组临床表现比较 两组患者均以呕血、黑便为主要临床表现，二者之间比较差异无统计学意义（P>0.05），其余临床表现包括晕厥、休克、贫血、上腹部不适，老年人组晕厥21例（17.5%）、休克41例（34.2%）、贫血83例（69.2%）、上腹部不适56例（50.9%），非老年人组晕厥9例（8.2%）、休克23例（20.9%）、贫血57例（51.8%）、上腹部不适40例（33.3%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组伴随疾病比较 老年人组心脑血管疾病32例（26.7%），糖尿病12例（10%），慢性阻塞性肺疾病6例（5%），肝硬化5例（4.2%），肾功能不全1例（0.8%），非老年人组心脑血管疾病6例（5.5%），糖尿病3例（2.7%），慢性阻塞性肺疾病2例（1.8%），肝硬化1例（0.9%）。老年人组中伴随疾病发生率显著高于非老年人组（P<0.05）。

2.4 两组死亡率比较 老年人组治愈99例，死亡21例，死亡率为17.5%，非老年人组治愈101例，死亡9例，死亡率为8.2%，两组死亡率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

上消化道出血是内科常见疾病，其发病率呈逐年上升趋势，随着人口老龄化程度的日益加剧，老年上消化道出血发生率明显增加。掌握老年急性上消化道出血的临床特点对指导临床诊治、改善预后具有重要意义。

急性上消化道出血的病因较多，本研究结果显示，导致老年急性上消化道出血的病因中以胃溃疡为主，其次为急性胃黏膜病变、十二指肠溃疡，其他包括胃癌、食管静脉曲张破裂、贲门撕裂等。老年人胃黏膜退行性变、腺体萎缩，胃酸、胃蛋白酶分泌减少，胃黏膜缺血、缺氧，胃黏膜屏障功能减退，抵抗力弱，易损伤胃黏膜，导致胃溃疡发生。老年人幽门杆菌感染率高，老年人胃癌发病率高等均是上消化道出血的高危因素[1-4]。老年人基础病较多，多数患者长期使用非甾体类抗炎药物，常见的有糖皮质激素、抗凝剂、扩血管等药物，临床研究显示，非甾体类抗炎药物与胃肠道损害有密切相关性，可诱发上消化道出血[5]。非甾体类抗炎药物可抑制前列腺素合成，抑制血小板凝集，诱发出血，还可损害胃黏膜，破坏胃黏膜屏障，影响上皮细胞的修复功能，易导致胃黏膜糜烂、浅表性溃疡发生，因而出血发生时症状均较重。非甾体类抗炎药物是老年急性上消化道出血的危险因素，老年人特别是患有胃肠疾病者应慎用非甾体类抗炎药物，必要时可给予抑酸类药物或胃黏膜保护剂预防。吸烟、饮酒均可促进胃酸分泌，破坏胃黏膜屏障功能，损伤胃黏膜，因而老年人应忌烟酒。应注意调节老年患者的情绪，以避免长期精神紧张、焦虑等造成胃酸分泌功能紊乱，诱发消化道出血。针对出血病因未明者，应及时行胃镜检查，明确病因，以便及早治疗。

上消化道出血的主要临床表现为呕血和黑便，老年人由于机体反应性、敏感性下降，消化道症状不典型，本资料显示，晕厥、休克、贫血、上腹部不适等症状显著高于非老年人组，对于存在上述症状的老年患者，应及时经胃镜检查确诊，以便及早采取有效的治疗措施[6]。

由于老年人体质弱，脏器功能减退，发生上消化道出血时常伴随其他疾病，本资料显示，伴随疾病包括心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、肾功能不全，可导致老年患者循环功能减退，降低胃黏膜防御功能，易造成胃黏膜糜烂、溃疡等，引起消化道出血。此外，老年人伴随疾病多，致使并发症增多，易造成反复出血，使得死亡率较高。本研究中，老年人组的死亡率显著高于非老年人组。

老年急性上消化道出血致病因素复杂，若得不到及时明确诊断，可危及生命，掌握老年急性上消化道出血的临床特点，有助于指导临床诊治，改善患者预后。

[1] 杨洪波.老年上消化道出血病因及相关因素对比分析[J].中国健康月刊，2011，30（10）：31-32.

[2] 严海云.老年人急性上消化道出血的临床诊治分析[J].中国实用医药，2011，6（22）：70-71.

[3] 陈静.69例老年性上消化道出血病因分析[J].吉林医学，2012，33（9）：1909.

[4]胡小红,邵婵军.上消化道出血病因及相关因素分析[J].中国医药导报,2010,5(34):159-160.

[5] 江一鸣，黄开红，李楚强，等.上消化道出血与非甾体类抗炎药物的关系[J].岭南急诊医学杂志，2007，12（1）:15-17.

[6]沈鹏.急性上消化道出血85例疗效分析[J].中国现代医生,2010,48(25):159-160.

Clinical Analysis of 120 Cases of Elderly Patients with Acute Upper Gastrointestinal Bleeding

WU Yu-lun，ZHAO Qing-shan，CHEN Su-wen.

Objective:To investigate the clinical features of elderly patients with acute upper gastrointestinal bleeding.Method:A retrospective analysis of 120 cases of elderly patients with acute upper gastrointestinal bleeding，110 cases of non-elderly patients with acute gastrointestinal bleeding at the same period were compared.Result:Compared with non-elderly group，the incidence rate of gastric ulcer，acute gastric mucosal lesions and gastric cancer in the elderly group were significant higher（P<0.05），duodenal ulcer and esophageal varices were significant lower（P<0.05）.The rate of comorbidity and mortality were significant higher （P<0.05）.Conclusion:Mastering the clinical characteristics of elderly patients with acute upper gastrointestinal bleeding can help to improve the prognosis.

Upper gastrointestinal bleeding； Elderly； Clinical features

The People’s Hospital of Taishan City，Taishan 529200，China

Medical Innovation of China，2012，9（34）:048-049

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.030①广东省台山市人民医院 广东 台山 529200

伍煜伦

2012-08-17） （本文编辑：连胜利）