2型糖尿病肾病患者血胱抑素C、尿蛋白排泄与糖化血红蛋白的关系研究

朱梅

2型糖尿病肾病患者血胱抑素C、尿蛋白排泄与糖化血红蛋白的关系研究

朱梅①

目的：观察2型糖尿病并发肾病患者的血清胱抑素C(Cys-C)、尿白蛋白及糖化血红蛋白(HbA1c)的水平及其3种指标之间的相互关系。方法：选取本院2010年2月-2011年4月泌尿科住院部收治的2型糖尿病患者86例，其中并发肾病患者47例作为观察组，无合并肾病患者39例作为对照组，另选取42例体检健康者作为空白组，患者均于空腹12 h后采血，收集并留取24 h尿，检测患者Cys-C、24 h尿白蛋白及HbA1c的水平，并观察三种指标之间的相关关系。结果：三组患者血肌酐水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而三组患者Cys-C、24 h尿白蛋白及HbA1c水平比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；HbA1c与24 h尿白蛋白呈正相关(r=0.482)，Cys-C与24 h尿白蛋白呈正相关(r=0.658)，HbA1c与Cys-C呈正相关(r=0.359)。结论：Cys-C、24 h尿白蛋白及HbA1c的水平可作为2型糖尿病肾病肾功能损害早期诊断的重要指标。

2型糖尿病肾病； 血胱抑素C； 尿蛋白排泄； 糖化血红蛋白

随着人类生活水平的提高，糖尿病的患病率已在全球范 围内呈逐年上升的趋势，且成为21世纪影响人类健康最主要的公共卫生问题之一，同时与糖尿病相关的急、慢性并发症的发生也相应增加，严重影响着患者的生活和健康，给患者、家庭和社会带来严重的经济负担[1]。糖尿病性肾病(Diabetes nephropathy，DN)作为糖尿病患者主要的慢性微血管并发症之一，已成为糖尿病患者死亡的主要原因，主要特征为持续的蛋白尿、肾功能出现进行性下降、心血管疾病的高发病率和死亡率[2]。我国糖尿病流行资料表明，发生肾脏疾病的患者中，以2型糖尿病为主，大约为93.7%，因此糖尿病肾病的早期发现及早期治疗非常重要[3]。本研究通过研究2型糖尿病并发肾病患者的血清胱抑素C(Cys-C)、尿白蛋白及糖化血红蛋白(HbA1c)的水平及其3种指标之间的相互关系，旨在探讨3种指标对糖尿病肾病的临床诊断，现就研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年2月-2011年4月收治的2型糖尿病患者86例，其中男44例，女42例，年龄29~68岁，平均(49.89±5.78)岁，患者依据是否合并肾病分为两组，其中并发肾病患者47例作为观察组，男24例，女23例，平均年龄(50.19±6.13)岁；无合并肾病患者39例作为对照组，男20例，女19例，平均年龄(49.32±5.62)岁，另选取42例体检健康者作为空白组，所有患者均排除糖尿病急性并发症、原发性肾病、风湿性疾病、血肌酐水平升高、尿路感染等疾病存在。三组患者在性别、年龄、病程及病情等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均于空腹12 h后晨起采血(静脉血液5 ml)，采用乳胶颗粒增强免疫比浊法应用自动生化分析仪测定患者血清胱抑素C，采用高效液相色谱法测定糖化血红蛋白(HbA1c)，所有标本需在2~4 h内完成检测；同时嘱患者收集并留取24 h尿液(加甲苯防腐)，混匀，采用免疫比浊法检测尿中白蛋白及尿肌酐含量，并计算24 h尿蛋白排泄，连续测量2次，取平均值作为最终结果，比较三组患者血清胱抑素C、24 h尿白蛋白排泄及糖化血红蛋白，并分析三项指标之间的相互关系。

1.3 统计学处理 用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用(±s)表示，进行t检验；计数资料采用 字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

三组患者血肌酐水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而三组患者血清胱抑素C(Cys-C)、尿白蛋白及糖化血红蛋白(HbA1c) 水平比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；HbA1c与24 h尿白蛋白呈正相关(r=0.482)，Cys-C与24 h尿白蛋白呈正相关(r=0.658)，HbA1c与Cys-C呈正相关(r=0.359)，结果见表1。

表1 三组患者Cys-C、24 h尿白蛋白及HbA1c的水平比较(±s)

表1 三组患者Cys-C、24 h尿白蛋白及HbA1c的水平比较(±s)

*与空白组比较，P<0.05

组别 血肌酐(mmol/L) 24h尿白蛋白(mg/24 h) HbA1c (%) Cys-C (mmol/L)空白组(n=42) 67.52±13.25 15.42±2.21 5.21±0.85 0.79±0.16对照组(n=39) 69.32±14.25 16.35±2.34* 7.20±1.98* 0.95±0.12*观察组(n=47) 73.11±15.32 235.75±42.3* 8.03±1.86* 1.65±0.21*

3 讨论

糖尿病肾病患者的早期主要特征为肾小球过滤(GFR)增强及肾体积的增大，若治疗及时，则病变可逆。临床常用的诊断糖尿病肾病的方法为检测血清肌酐，但血清肌酐的浓度易受患者的性别、年龄及饮食状况等因素的影响[4]。胱抑素C是属半胱氨酸蛋白酶抑制剂，可由机体中有核细胞产生，且生成速率恒定、血浓度稳定，几乎全部由肾小球滤过，被肾小管重吸收和代谢，不受其它因素(性别、饮食、炎症等)的影响，是反映肾小球滤过功能的理想指标，并作为肾功能检测的标志[5]。HbAlc代表患者体内的血糖水平，且与糖尿病患者肾功能损害具有相关性，因此可作为判断有无肾功能损害及损害程度的指标[6]。本研究通过研究，2型糖尿病并发肾病患者的血清胱抑素C(Cys-C)、尿白蛋白及糖化血红蛋白(HbA1c)水平及其三种指标之间的相互关系，得出三者之间存在正相关，且HbA1c在一定程度上可用来预测其他两种指标的水平，对2型糖尿病肾病患者肾功能损害早期诊断具有重要的临床意义。

[1] 陈红梅，邱谷，黄桥林.2型糖尿病患者血胱抑素C、尿微量白蛋白测定与病程、血糖控制水平的关系[J].实用临床医学，2009，10(5)：56.

[2] 娄国平，毛达勇，曹锋. 2型糖尿病肾病患者血清胱抑素C的检测意义[J]. 郧阳医学院学报，2008，27(4)：323.

[3] American Diabetes Association.Diabetic Nephropathy[J].Diabetes Care，2002，25(suppl 1)：85-89.

[4] 周萍，茹先古力，艾海提，等.2型糖尿病肾病患者检测血清胱抑素C的意义[J].右江医学，2011，39(2)：133.

[5] 谭毅菁.半胱氨酸蛋自酶抑制物C与血清肌酐检测在肾脏病中的应用比较[J].国际医药卫生导报，2004，10(24)：74-75.

Study the Relation on Serum Cystatin C，Urine Protein Cxcretion and Glyeosylated Hemoglobin in Type 2 Diabetes

/ZHU Mei.

Objective：To observe the levels on serum cystatin C (Cys-C)， urinary albumin and glycosylated hemoglobin (HbA1c) in Type 2 Diabetes，and explore the correlation between the three indicators.Method：86 cases with type 2 diabetes from February 2010 to April 2011 were selected，including 47 cases with kidney disease as the observation group， 39 cases without kidney disease as a control group， and 42 healthy subjects as the blank group，to blood after 12 h fasting， and collected urine for 24 h，detect Cys-C， 24 h urinary albumin and HbA1c levels， and to observe the correlation between the three indices. Result：The serum creatinine levels between 3 groups were not significantly different (P>0.05)， while the Cys-C，24 h urinary albumin and HbA1c levels were significantly different， with statistical significance (P<0.05)；HbA1c and 24 h urinary albumin were positively correlated (r=0.482)， Cys-C and 24 h urinary albumin were positively correlated (r=0.658)，HbA1c was positively correlated with Cys-C ( r=0.359).Conclusion：Cys-C、24 h urinary albumin and HbA1c levels can be used as important indicators for the early diagnosis in type 2 diabetes nephropathy patients with impaired renal function.

Type 2 Diabetes; Cystatin C; Urine protein excretion; Glyeosylated Hemoglobin

Chengdu Yulin Community Health Service Center，Chengdu 610041，China

// Medical Innovation of China，2012，9(24)：044-045

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.023

①成都市玉林社区卫生服务中心 四川 成都 610041

朱梅

2012-06-25) (本文编辑：车艳)