三种不同方式子宫全切除术对患者综合因素影响分析

陈凤霞

三种不同方式子宫全切除术对患者综合因素影响分析

陈凤霞①

目的：寻求适合农村基层医院及农村患者子宫切除的方式。方法：对开腹全子宫切除、经阴道全子宫切除、阴式辅助腹腔镜全子宫切除三种术式在耗材、设备要求、人员要求、并发症、费用等方面进行对比分析。结果：阴式全子宫切除综合项目优于其它两种术式。结论：阴式全子宫切除在治疗子宫良性疾病方面更适合农村患者及基层医院。

子宫切除； 方式； 影响因素

子宫全切目前仍是根治子宫疾病的主要手段。其方式多种多样，也有很多报道把多种子宫切除的方式进行比较，来探讨哪种方式术中术后并发症少，哪种方式对生活质量影响小，哪种方式更容易使患者接受等，但最终的目的都是让患者满意、家庭满意、社会满意。现总结笔者所在医院2006-2010年全子宫切除的病例，进行综合分析，来探讨那种方式更适合目前农村患者，也更适合基层医院的医生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2006-2010年共收治子宫良性疾病(不包括子宫脱垂)1005例，行全子宫切除807例。其中子宫肌瘤458例，占56.75%，子宫腺肌病165例，占20.45%，子宫肌瘤合并腺肌病62例，占7.68%，宫颈病变69例，占8.55%，功血24例，占2.97%，其它29例，占3.59%。年龄38~68岁。其中开腹手术538例，占66.67%，阴式手术203例，占25.15%，阴式辅助腹腔镜手术66例，占8.18%。

1.2 方法

1.2.1 开腹子宫切除 采用皮肤小切口4~8 cm；不排肠或适当排肠；盆腔腹膜缝合；皮肤皮内缝合，不拆线；除结扎血管及韧带外均用可吸收缝线，共用两根。

1.2.2 阴式子宫切除 切口均采用阴道穹窿部环形切开阴道壁；盆腔腹膜缝合；用可吸收线1根。

1.2.3 阴式辅助腹腔镜下子宫切除 腹部三孔或四孔腹腔镜下处理子宫韧带及血管，并打开反折腹膜；经阴切开阴道壁，处理子宫骶、主韧带，取出子宫。用可吸收线1根。

1.2.4 以上三种手术方式从下列方面列表对比。见表1。

表1 三种手术方式情况对比

2 结果

参加手术人员成本及手术器械成本腹腔镜组最高，开腹组最低，阴式组较开腹组稍高。麻醉成本腔镜组最高，开腹组和阴式相同较低。适应证开腹组最广，阴式组受限较大。术后疼痛级别及镇痛时间开腹组较高，腔镜组及阴式组较低。术后排气开腹组较晚。住院期间并发症腔镜组比率较高。住院时间因三种术式都不拆线，无明显差别。住院总费用开腹组与阴式组无差别，腔镜组明显高于前两者。综合分析，阴式手术最微创，费用又低，操作较腔镜容易。

3 讨论

随着医学的发展，辅助检查设备进步及技术的提高，子宫疾病的诊断率随之提高。由于社会环境、生活方式、饮食结构的改变，子宫疾病的发病率也在升高。故子宫切除例数逐年增多。本院资料显示2006年子宫切除99例，而2010年已上升至226例。而子宫切除术式亦多种多样，其目的都是在治疗疾病的同时最大限度的减少创伤。目前还没有找到一种大多数医生容易掌握、并发症少、手术时间短于传统手术方式的微创伤子宫切除方式[1]。关于子宫切除术式的比较经常见于杂志报道，其路径无外乎经腹、经阴、经腔镜。三种路径优势与劣势在不断的比较。而随着操作者技术的熟练程度，三种方式在各种方面优劣势比例也在随之变化，如适应证变化、手术时间变化及并发症变化等[2-3]。开腹手术适应证广泛，切口长度可根据需要确定，手术操作灵活而可多变，只要对患者有益可随心所欲，仍是目前大多数医生实施率最高的手术方式。经阴手术腹部无切口，不涉及腹部操作，恢复快，但适应证受限较多。腹腔镜手术切口比开腹小很多，视野比阴式广，适应证较阴式广，但设备要求高端，技术人员要求高尖，费用较高。而在农村基层医院，由于患者的特殊性，如资金匮乏、技术人员缺乏、设备落后等因素，在治疗疾病的同时不得不考虑所有治疗因素。经过对本资料的分析，在适应症适合的情况下，阴式子宫切除是值得推广的，即微创费用又低，适合农村患者。有研究证明，阴式子宫切除是最微创，最符合循征医学的术式，在开展新技术的同时，阴式手术仍需被重视、推广[4]。对于完全经阴困难的手术，可以借腹腔镜辅助来完成，即腹腔镜辅助下阴式子宫切除，而不是阴式辅助下腹腔镜子宫切除。这也是微创发展的一个趋势。总之，不论何种手术方式，其目的是手术更快、更好、更微创。为不使微创变巨创，应选择更适合的方式实施手术，不但对患者适合，更是对术者适合。

[1] 刘彦.子宫切除术回顾与展望[J].中国使用妇科与产科杂志，2009，25(1):8-9.

[2] 杨卫平，倪云翔，李文佼.经腹、经阴、腹腔镜全子宫切除术临床对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24(5)：375-376.

[3] 谭先杰，郎景和，刘珠凤，等.全子宫切除术手术途径和适应症1055例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24(5)：360-362.

[4] 冷金花，郎景和，李华军，等.三种不同方式全子宫切除术式对患者围手术期生活质量的影响和卫生经济学研究[J].中华妇产科杂志，2004，39(5)：315-318.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.095

①河南省漯河市临颍县人民医院 河南 临颖 462600

陈凤霞

2012-04-16) (本文编辑：车艳)