窄谱紫外线NB-UVB联合维A酸治疗银屑病的临床观察

傅浩

窄谱紫外线NB-UVB联合维A酸治疗银屑病的临床观察

傅浩①

目的：分析并评价窄谱紫外线NB-UVB联合维A酸治疗银屑病的临床疗效。方法：将609例银屑病患者随机分成观察组329例及对照组280例，观察组口服维A酸联合窄谱紫外线(NB-UVB)照射进行治疗；对照组仅照射NB-UVB，根据皮损面积以及严重指数(PASI)判定疗效。结果：治疗结束后，观察组治愈率、显效率以及总有效率与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者在副作用以及复发率方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：窄谱紫外线NB-UVB联合维A酸治疗寻常型银屑病能够提高疗效，该方法具有起效快、耐受性好、安全性高等优点，值得临床推广应用。

窄谱紫外线； 芳维A酸乙酯； 银屑病

寻常型银屑病属于皮肤科常见的复发性炎症性疾病，该病主要表现为表皮细胞的过度增生[1]。有文献研究分别使用维A酸或窄谱紫外线(NB-UVB)照射寻常型银屑病实施治疗并取得一定疗效[2]。本研究联合使用NB-UVB及维A酸治疗银屑病，取得理想疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2007 年12月-2011 年12 月共收治609例寻常型银屑病患者。其中男346例， 女263例，年龄19～75岁， 平均39.2岁，病程1～42年，平均16.1年。将2年内计划妊娠者、妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能异常者、有严重器质性疾病者、近30 d内系统应用过维A酸、免疫抑制剂及糖皮质激素者予以排除。将609例随机分成观察组329例及对照组280例。两组患者在年龄、性别以及病程等方面相比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 观察组口服维A酸联合NB-UVB照射进行治疗。维A酸胶囊0.5 μg/(kg·d)， 1次/d，中或晚餐后服用，连续服用4周，再改为0.5 μg/(kg·d)， 隔日1次，连服4周；NB-UVB照射的辐照强度为1.20 mW/cm2， 波长310～315 nm，峰值311～313 nm，每周3次。NB-UVB的初始剂量按患者的皮肤类型决定，通常初始剂量在0.2 J/cm2，每次照射时参考前次照射反应结果增大剂量，通常每次增大固定剂量0.1 J/cm2或者递增20 %左右， 如有疼痛性红斑应停止照射或减量。照射时佩戴防护眼镜，男性患者遮挡其生殖器，面部与无皮肤损伤部位需遮挡。疗程为8周，做好每周纪录。对照组仅照射NB-UVB，照射剂量与观察组相同。

1.3 疗效评价 按寻常型银屑病皮损面积与PASI评分标准对患者治疗前后的症状以及体征(红斑、浸润及鳞屑)给予评分[3]。用0、1、2、3、4分，分别代表病情严重程度的无、轻度、中度、重度以及极重度。PASI的总分=0.1×头皮严重分×头皮面积分+0.2×上肢严重分×上肢面积分+0.3×下肢严重分×下肢面积分，皮损面积分在0～6分之间。积分下降指数(%)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100 %。疗效判定以积分下降指数作为标准[4]：分值下降指数≥90%为治愈;在60～90 %为显效;≥20 %和<60 %为好转;<20 %为无效。总有效率=治愈率+显效率。治疗前后对患者的血、血脂、尿常规以及肝肾功能进行检查。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组经8周治疗，NB-UVB照射平均累计剂量为(1.74±0.37)J/cm2;治疗前PASI在24.21～41.49分范围内，平均为(35.69±15.21)分，治疗后PASI在0～14.39分范围内，平均为(4.37±2.14)分，治愈190例，占57.75%，总有效率为81.16%。对照组经8周治疗后，NB-UVB照射平均累计剂量为(2.06±0.59)J/cm2;治疗前PASI在23.79～42.68分范围内，平均为(34.41±16.04)分，治疗后PASI在0～18.32分范围内，平均为(7.51±2.49)分，治愈109例，占38.93%，总有效率为60.00%。治疗结束后，观察组治愈率、显效率以及总有效率与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗8周后两组临床疗效比较

2.2 副作用 观察组中，58例患者在服用维A酸治疗1～2周后发生不同程度的皮肤黏膜不良反应；14例发生血脂或肝酶轻微上升。两组中由于NB-UVB照射引起皮肤反应共94例，其中观察组43例，对照组51例，光疗完成后所有患者照光部位均有不同程度的弥漫性色素沉着。两组患者在皮肤反应例数相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 随访 治疗完成后随访3个月，观察组复发40例，对照组复发47例，两组的复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

本研究采用维A酸联合NB-UVB对寻常型银屑病实施治疗取得理想的疗效，治疗结束后，观察组治愈率、显效率以及总有效率与对照组相比差异具统计学意义(P<0.05)。维A酸与NB-UVB 照射联合使用能够降低NB-UVB 照射频率并减少UVB 的累积量，与单一使用维A 酸或单独使用NB-UVB照射方法治疗银屑病相比，联合应用可以降低不良反应发生率，提高疗效[5]。NB-UVB照射可能发生暂时性灼热、红斑或刺痒，给予处理后症状减轻或完全消失，不影响继续治疗，全部患者照光处有不同程度的弥漫性色素沉着，但并不影响患者的治疗依从性。本研究结果显示，两组患者在副作用以及复发率方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，窄谱紫外线NB-UVB联合维A酸治疗寻常型银屑病能够提高疗效，该方法具有起效快、耐受性好、安全性高以及疗效确切等优点，值得临床推广应用。

[1] 王海燕，孙燕，李雪松.中西医结合治疗寻常型银屑病42例临床观察[J].中国现代医生，2010，48(30):55，67.

[2] 张洪明，毕志刚.紫外线治疗皮肤病的新进展[J]. 国外医学：皮肤性病学分册，2003，29(3):147-148.

[3] 阎国富，张国威，王儒鹏，等.口服阿维A结合光化学疗法治疗寻常型银屑病临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2003，32(4):225-227.

[4] 黄东辉，黎颖诗，黄艳，等.阿维A联合窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病疗效观察[J].岭南皮肤性病科杂志，2006，13(3):195-197.

[5] 杜华，许旭峰，鞠英，等.寻常型银屑病患者骨代谢相关指标的检测及其意义[J].中国麻风皮肤病杂志，2011，17(1):770-771.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.071

①河南省周口市中心医院 河南 周口 466000

傅浩

2012-04-20) (本文编辑：车艳)