不同护理方法对经口气管插管患者口腔感染及舒适度的影响

梁慧屏 陆素平 郑飞玲

不同护理方法对经口气管插管患者口腔感染及舒适度的影响

梁慧屏①陆素平①郑飞玲①

目的：探讨不同护理方法对经口气管插管患者口腔感染和舒适度的影响。方法：抽取70例接受经口气管插管治疗的临床确诊患者病例，将其分为A、B两组，每组35例。分别进行常规口腔护理和冲洗法口腔护理。结果：B组患者在治疗过程中舒适度明显优于A组患者。结论：对经口气管插管治疗的患者在插管期间进行冲洗法口腔护理，可以使患者舒适感和满意度增加，有效预防口腔感染及VAP。

经口气管插管； 口腔感染； VAP； 舒适度

目前医院获得性感染问题日益受到重视，尤其在ICU病房，院内感染的发生率和死亡率非常高，呼吸机相关性肺炎(VAP)是其中的常见原因，VAP发生率5.4%~67%，平均24%，死亡率却高达33%~76%，平均49%。致病菌在口咽部繁殖，并被吸入肺内，是VAP的重要致病原因[1]。广东省(2009)重症监护室(ICU)专科患者十大安全质量目标评价标准在“预防呼吸机相关性肺炎”中规定：重视气管插管患者的口腔护理，选择合适的口腔护理方法和工具。如何更有效地做好经口气管插管患者的口腔护理，促进患者舒适，预防口腔感染及VAP刻不容缓[2]。2009年笔者所在科运用冲洗法对经口气管插管患者进行口腔护理，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用临床研究过程中常用的随机抽样分组方法，抽取70例于2009年6月-2010年6月在笔者所在医院ICU接受经口气管插管机械通气的清醒患者。将70例患者随机分为A、B组，每组35例。采用常规方法对A组患者进行护理，冲洗法对B组患者进行护理。A组男19例，女16例；年龄最大79岁，最小21岁，平均年龄52.7岁；B组男20例，女15例；年龄最大77岁，最小23岁，平均年龄54.2岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A组使用常规口腔护理用物，B组备物同A组，但棉球只备2个润唇用，另加方纱2~4块，20 ml注射器1个，两组选择漱口液相同。两组均由两名护士操作，患者床头抬高20°~30°，头侧向一边或取侧卧位。A组按需要吸净气管及口鼻腔内分泌物后，按口腔护理常规步骤操作；B组按需要吸净气管及口鼻腔内分泌物后，吸取5~10 ml漱口液对口内进行1~2次不同方向的冲洗，同时进行吸引(负压0.04~0.06 MPa)，再使用纱布进行擦洗，接着吸取5~10 ml漱口液对口内进行1~3次不同方向的冲洗，直至吸出液体洁净为止。

1.3 观察指标 气管插管24 h内，按照组别进行口腔护理，插管第3日起，每隔2日分别在口腔护理前、后1 h对两组患者进行咽拭子细菌培养，口咽部清洁前做痰细菌培养，直至脱机，比较口咽部清洁前后两组口咽部细菌定植、痰细菌培养差异，对比两组口腔污垢残留、口臭、口腔感染情况，VAP发生率，护理服务满意度，通过非语言交流进行评价。

1.4 统计学处理 应用SPSS 14.0软件进行分析，计数资料采取字检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组口腔污垢残留、口臭情况，口腔感染，VAP发生率，护理服务满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1、2。

表1 两组口腔污垢残留、口臭情况及护理服务满意度比较 例(%)

表2 两组口腔感染、VAP发生率比较 例(%)

3 讨论

口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁，预防疾病的手段之一[3]。目前在临床上抢救患者时经常采用经口腔明视气管插管，经口气管插管患者失去口腔自洁能力，而且由于气管插管阻挡了口腔护理的通路，操作起来难度较大，应用传统的口腔护理操作方法，清洁效果也欠佳，以致污垢残留、积累，产生口臭、口腔感染、牙菌斑等。由于口咽部与下呼吸道的黏膜屏障作用受到损害，容易使口咽部致病菌下移，通过气囊侧壁移植至下呼吸道，导致了VAP的发生。有研究发现，在采集的下呼吸道阳性标本中，88%的VAP患者口腔和肺部有同样的细菌，提示口腔菌丛是肺部细菌的源头[4]。另外，由于传统口腔护理的操作步骤多而重复，而且操作时间较长，对患者造成了不良刺激，不适感增加[2]。

用冲洗法进行口腔护理，可较彻底清除口腔内各角落的污垢，减少口咽腔的细菌定植，对阻断消化道-口咽-下呼吸道逆行感染途径也可能有效，而且步骤相对简单。因而，用冲洗法进行口腔护理可以控制患者的口腔感染，预防口臭，降低VAP发生率，延迟VAP发生时间[5]，提高患者的舒适度和满意度。

[1] 王保国，周建新.实用呼吸机治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2005:180-187.

[2] 吴方苑，梁慧屏，吴杰玲.冲洗法口腔护理在ICU经口气管插管患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(12)：1969-1970.

[3] 崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社，2001:144.

[4] Bahrani-Mougeot F K，Paster B J，Coleman S，et al.Molecular analysis of oral and respiratory bacterial species associated with ventilator-as-sociated pneumonia[J].J Clin Microbiol，2007，45(5):1588-1593.

[5] 侯冉，齐凤鸣，闫子星，等.经口气管插管患者行口鼻咽腔冲洗预防呼吸机相关肺炎的临床研究[J].中华护理杂志，2006，41(3)：270-272.

Different Nursing Methods for Patients with Oral Endotracheal Tube and the Comfortable Degree of the Oral Infection

LIANG Huiping，LU Su-ping，ZHENG Fei-ling.

Objective:On the application of the different nursing methods endotracheal intubation，nursing of patients after oral infections and comfort effect of research and analysis.Method:Selected 70 cases underwent orotracheal intubation treatment clinical diagnosed patients，which were divided into A，B two group，average each of 35 cases for oral care and irrigation oral care.Result:The B group was higher comfort than that in B group patients during treatment.Conclusion:For orotracheal intubation patients treated in intubation during the washing method of oral care，can make a patient increased comfort and satisfaction，effective in the prevention of oral infection and the occurrence of VAP.

Tracheal intubation through mouth; Oral infection; VAP; Comfort

People’s Hospital of Maoming，Maoming 525000，China

Medical Innovation of China，2012，9(22):048-049

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.026

①广东省茂名市人民医院 广东 茂名 525000

梁慧屏

2012-04-10) (本文编辑：李静)