盐酸拉贝洛尔联合硫酸镁治疗中重度妊娠高血压病临床疗效观察

郑文华

盐酸拉贝洛尔联合硫酸镁治疗中重度妊娠高血压病临床疗效观察

郑文华①

目的：观察盐酸拉贝洛尔联合硫酸镁治疗中重度妊娠高血压病临床疗效。方法：68例中重度妊娠高血压综合征患者随机分为观察组和对照组，每组各34例，对照组予以硫酸镁常规解痉降压，观察组在对照组基础上应用盐酸拉贝洛尔静脉滴注。结果：观察组收缩压和舒张压分别下降(25.5±1.50)mm Hg和(28.5±3.75)mm Hg，优于对照组(13.5±2.25)mm Hg和(16.5±4.50)mm Hg，观察组自觉症状改善有效率为82.35%，高于对照组35.29%，比较差异有统计学意义(P<0.05， P<0.01)；观察组子癫、产后出血和新生儿窒息发生率分别为2.94%、5.88%、2.94%，均低于对照组14.71%、14.71%、11.76%，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：盐酸拉贝洛尔联合硫酸镁对中重度妊娠高血压病治疗效果明显，优于单用硫酸镁，值得临床推广。

盐酸拉贝洛尔； 硫酸镁； 妊娠高血压病； 临床疗效

妊娠高血压综合征是妊娠时常见并发症，其主要病理变化是全身小动脉痉挛，造成高血压、水肿和蛋白尿，并可出现子痫，严重危及围生儿和孕妇健康[1]。有研究指出，α、β受体阻断药和硫酸镁是目前预防和治疗重度妊娠高血压综合征的最佳选择[2-3]。近年笔者所在科采用盐酸拉贝洛尔和硫酸镁治疗中重度妊娠高血压病，疗效满意，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月-2011年12月笔者所在科室收治的中重度妊娠高血压综合征患者共68例，患者年龄20~45岁，平均(28.8±3.24)岁；孕周24~42周，平均(36.8±2.56)周。68例孕产妇中，初产妇40例，经产妇28例，其中单胎妊娠63例，双胎妊娠5例。中重度妊娠高血压病诊断标准参照高等院校教材《妇产科学》第7版的标准诊断。所有患者按住院先后顺序随机分为两组，其中观察组34例，年龄20~45岁，平均(23.8±3.6)岁，孕(38.8±2.6)周；对照组34例，年龄21~44岁，平均(24.1±4.2)岁，孕(37.5±3.2)周，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有病例以有效镇静、低流量吸氧作为基础治疗，对患者用药期间的呼吸、脉率、尿量、膝反射、胎心进行监测。观察组：在患者同一前臂开2条静脉通道，一条静脉滴注硫酸镁，采用25%硫酸镁10 ml，加入5%葡萄糖100 ml中0.5 h滴完，作为首次冲击剂量，继而以25%硫酸镁60 ml加到5%葡萄糖1000 ml中，静脉滴注，1次/d，1个疗程为7 d。用药期间测定血浆中镁离子浓度，以防镁过量中毒；另一条静脉滴注5%葡萄糖250 ml加盐酸拉贝洛尔针(欣宇森，海南灵康制药有限公司生产，国药准字H20052264)50 mg，1~4 mg/min。病情严重时可用10%葡萄糖20~40 ml加盐酸拉贝洛尔针25 mg，于10 min内缓慢静脉注射。用药后要平卧3 h，给药期间患者尽量保持仰卧位。对照组：仅单独静脉滴注硫酸镁。

1.3 观察指标 观察两组孕产妇的平均动脉压下降值(MAP)、自觉症状(头晕、头痛)改善、并发症、产后出血和新生儿窒息等指标变化情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用 字2检验，计量资料以(±s)表示，采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压控制、自觉症状改善情况比较 两组患者均能主动配合治疗，观察组血压控制情况及患者自觉症状改善有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血压控制及自觉症状改善情况

2.2 两组并发症比较 治疗后，两组子癫、产后出血和新生儿窒息发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症比较 例(%)

3 讨论

妊娠期高血压是育龄妇女妊娠期常见疾病，也是影响孕产妇及围生儿健康的重要因素。本病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，导致母体心、脑、肝和肾等器官受损，当子宫和胎盘内血流灌注不足时，胎盘功能受损，导致胎儿宫内缺氧，引起其生长受限，增加围生儿的死、残率。妊娠高血压病治疗的目的是争取母体完全恢复健康，胎儿生后能够存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠[4-5]。

目前临床上为控制病情，解痉首选药物是硫酸镁，可预防和控制子痫的发生，硫酸镁的作用机理主要是抑制血管、神经肌肉连接处乙酸胆碱的释放，使骨骼肌、平滑肌松弛而扩张血管，解除全身小动脉痉挛，从而改善全身主要脏器的血供。再者，硫酸镁尚具有抑制中枢、扩张血管、改善体循环作用。但硫酸镁降压效果慢，同时中毒量和治疗量相近，若用药不当，很容易造成硫酸镁中毒，严重者可危及孕妇及胎儿生命。盐酸拉贝洛尔为兼有α受体及β受体阻滞剂作用的降压药，与单纯β受体阻滞剂不同，能降低卧位血压和周围血管阻力，且一般不降低心输出量或每次心搏出量，对卧位患者心律无明显影响，可减慢立位及运动时心率，其降压效果比单纯β阻滞剂优，尤其适用妊娠高血压综合征。采用盐酸拉贝洛尔联合硫酸镁治疗中重度妊娠高血压病，两组患者均能主动配合治疗，联合用药观察组血压控制效果明显优于对照组，同时患者头晕、头痛等不适症状改善情况明显优于对照组，比较差异有统计学意义；治疗后观察组子癫、产后出血和新生儿窒息发生率分别为2.94%、5.88%、2.94%，均显著低于对照组14.71%、14.71%、11.76%，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。联合用药不仅较好利用了盐酸拉贝洛尔的降压作用，且克服了硫酸镁降压作用差的缺点，并减少了硫酸镁用量，防止大量硫酸镁引起的中毒，可使血压控制在较理想的水平，提高患者的安全性。

综上所述，盐酸拉贝洛尔和硫酸镁联合用药治疗中重度妊娠高血压，可解除血管痉挛，利于血管扩张，起到协同降压的作用。研究结果进一步证实，两药联用对中重度妊娠高血压病治疗效果明显优于单独静脉注射硫酸镁，值得临床推广。

[1] 张优玉.硫酸镁治疗妊娠高血压综合征临床观察[J].临床合理用药，2010，3(14):75-76.

[2] 冯秀坤，罗永荣，邓智先．硫酸镁静脉给药治疗妊娠高血压综合征[J]．中国计划生育学杂志，2007，15(6):381.

[3] 云航燕．拉贝洛尔治疗重度妊娠高血压综合征患者产后高血压30例疗效观察[J]．中国全科医学，2007，10(1):921-922.

[4] 兰晶.重度妊娠高血压病的临床治疗体会[J].中国实用医药，2010，5(22):80-81.

[5] 杨云.妊娠高血压病孕妇剖宫产术后合并急性呼吸衰竭抢救及护理[J].中外医学研究，2011，9(11):69-70.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.021

①广东省汕头市金平区妇幼保健院 广东 汕头 515041

郑文华

2012-05-04) (本文编辑：李静)