Vitapex糊剂一次性根管充填治疗乳牙慢性根尖炎的临床观察

薛徽

Vitapex糊剂一次性根管充填治疗乳牙慢性根尖炎的临床观察

薛徽①

目的：观察Vitapex糊剂一次性根管充填治疗乳牙根尖周炎的临床疗效。方法：将98例(138颗患牙)慢性根尖周炎按就诊先后顺序分为实验组与对照组，分别采用Vitapex糊剂与氧化锌碘仿糊剂一次性充填根管，比较治疗效果。结果：实验组适充填比例及一年以后的成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：使用Vitapex糊剂一次性根管充填治疗乳牙慢性根尖周炎术后疗效好，成功率高。

根管治疗； 慢性牙尖炎

乳牙慢性根尖周炎是儿童牙病中最常见疾病之一，严重威胁着乳牙列的完整与正常功能发挥，对儿童的生长发育也有一定的影响。乳牙慢性根尖炎常规需要4~5次的治疗，但由于儿童配合能力较差，对牙科治疗普遍存在恐惧心理，常规根管治疗常不能达到理想的效果，因而需要采用安全有效刺激性小的充填材料进行一次性根管充填。笔者2009-2011年采用Vitapex糊剂一次性根管充填治疗乳牙慢性根尖炎效果肯定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009-2011年在本科室就诊并能成功回访的98例(138颗患牙)慢性根尖炎患儿，年龄4~10岁，无全身其他系统疾病，其中乳前牙64例，乳磨牙牙74例。口腔检查无明显急性炎症临床表现，部分患儿可见瘘管形成，X线根尖片示根尖周不同程度骨质破坏。将所有患者按就诊先后顺序分为实验组与对照组。

1.2 材料 Vitapex糊剂，日本森田株式会生产，主要成分碘仿40.4%，氢氧化钙30.3%，聚硅氧烷油22.4%，其他成分6.9%；氧化锌碘仿糊剂，碘仿与氧化锌糊剂按1：3比例配置，用丁香油调成糊剂，现用现调。

1.3 方法 术前拍X线根尖片了解根尖及根分叉病变程度，观察乳牙根吸收情况。常规去除腐质，开髓，揭髓顶，去除根管内残髓及坏死组织，常规根管预备，乳前牙预备至40#，乳磨牙预备至35#，用3%的过氧化氢溶液与0.9%生理盐水交替冲洗。有瘘管的患牙使用3%双氧水在根管口加压冲洗，使冲洗液从瘘管口排除。用棉捻反复擦拭根管，直到棉捻表面无污物为止。实验组将Vitapex糊剂注射器尖端插入根管，尽量使尖端达到根尖三分之一处，适当加压，将糊剂推入根管，同时缓慢抽提注射器，当根管口有黄色糊剂溢出时，轻轻移除注射器，去除根管口多余糊剂，磷酸锌水门丁垫底，复合树脂永久充填。对照组同法去除根管内坏死组织及根管预备，以20#扩大针逆时针将碘仿糊剂导入根管，反复导入直到糊剂充满根管为止，其垫底充填窝洞的方法与实验组相同，所有病例均由笔者本人独立完成。充填后一年复诊，复诊检查工作由另一名医生完成。

1.4 疗效评定标准 成功：无不适，无松动或叩痛，无瘘管或肿胀，X线显示根尖周或根分叉区无病变，继发恒牙胚发育无受损。失败：术后出现不适，咬合痛，松动牙龈肿胀，瘘管复发，X线示根尖区破坏范围无变化或扩大，出现以上任何一种情况即为失败。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用字检验，计量资料以(±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从根管充填时间、术后X线片结果及术后1年复查结果比较两组治疗效果。结果见表1。

表1 两组根充程度与疗效比较

表中使用Vitapex充填根管的时间明显短于使用氧化锌碘仿糊剂的时间，经统计学分析两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。根据术后X线片显示根管充填情况，实验组中适充填为72.4%，超充填为18.8%，欠充填为8.6%；对照组中适充填为47.8%，超充填为11.6%，欠充填为40.5%。使用Vitapex糊剂充填根管时需加压推注，故一些患者根尖孔破坏的患牙易发生超充填，但术后出现明显症状的极少，仅为轻微不适。使用氧化锌碘仿糊剂充填根管的患者欠充比例明显高于实验组。术后一年复诊，实验组呈功率为91.3%，对照组成功率为73.9%，明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

乳牙具有较为特殊的解剖特点，乳牙髓腔较大，根尖孔较粗大，牙髓组织的血供良好，利于细菌的滋生和扩散，并且乳牙槽骨疏松，骨皮质较薄，感染更容易到达骨膜以下[1-2]。乳牙根尖周炎是以厌氧菌为主的根管内混合感染[3]。感染根管治疗的关键是使根管内达到无菌状态，选择有效的根管充

①齐齐哈尔医学院第一附属医院 黑龙江 齐齐哈尔 161041

乳牙治疗应力求简便、快速、安全、有效。本实验结果表明Vitapex糊剂进行乳牙慢性根尖周炎的一次性根管充填疗效明显高于氧化锌碘仿糊剂，通过完善的根管预备与根管消毒，一次性根管充填省略了传统的根管换药步骤，减少患儿复诊次数，并且疗效肯定，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.012

薛徽填材料是治疗成功的必要条件。在乳恒牙替换的过程中，乳牙牙根会发生生理性吸收，因此，需要采用可以吸收的，对恒压萌出无影响的充填材料。Vitapex糊剂由碘仿、氢氧化钙、聚硅氧烷油等成分构成。氢氧化钙能够提供碱性环境，在根管内具有高效的抗菌作用，并可灭活存留于牙本质壁与根尖区的内毒素，中和炎症区的酸性产物，促使硬组织形成[4]。碘仿可分解游离碘，具有较好的杀菌、防腐、消毒的作用，能够减少组织液渗出，促进窗口愈合。聚硅氧烷油具有防水性，绝缘性，可防止根管内糊剂被吸收[5]。Vitapex糊剂无需专门调配，其专用输送器的尖端可插入根尖区三分之一，应用方便，能够最大限度保证充填效果。传统的氧化锌碘仿糊剂通过螺旋充填器或根扩针导入，极易造成欠充，加之儿童不宜配合等因素，常易导致治疗失败，氧化锌碘仿糊剂具有较强的抗菌活性，一般能随乳牙的生理性吸收而被吸收，但吸收缓慢[6]，易导致乳牙滞留及恒压的异位萌出。

2012-03-07) (本文编辑：郎威)