中药联合川参通抗生素配伍治疗慢性前列腺炎疗效的观察

杨晋孝

中药联合川参通抗生素配伍治疗慢性前列腺炎疗效的观察

杨晋孝①

目的：探讨川参通注射液与抗生素配伍局部注射，加服中药煎剂治疗慢性前列腺炎的疗效。方法：对2007-2011年90例慢性前列腺炎，随机分为治疗组及对照组，两组均采用川参通注射液与抗生素配伍前列腺内注射，治疗组加服中药，观察两组疗效。结果：治疗组治愈27例，显效13例，有效1例，总有效率为91.1%，治疗组有效率高于对照组(75.6%)，差异具有统计学意义( 字2=3.920，P<0.05)。结论：中药联合川参通抗生素配伍治疗慢性前列腺炎有效率较高，联合中药治疗慢性前列腺炎，对于提高疗效及改善其症状，具有一定的应用价值。

中药； 川参通； 抗生素； 局部注射； 慢性前列腺炎

慢性前列腺炎(chronic prostatitis ，CP)是中青年男子极为常见的泌尿生殖系统疾病，约50%的男性在一生中曾经出现过前列腺炎的症状[1]。慢性前列腺炎病因复杂，且多无急性前列腺炎病史，症状多样，病程长且反复发作，大多数抗生素在前列腺分泌物中聚集太少，仅抗生素治疗效果不满意。本研究旨在探讨川参通注射液与抗生素配伍前列腺内注射，加服中药煎剂治疗慢性前列腺炎的疗效，本组治疗了45例慢性前列腺炎患者，取得了一定的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共90例，均为门诊病例，治疗前48 h均未接受任何抗生素治疗。年龄20~67岁，平均(42±1.2)岁。病史1~5年，均有不同程度的尿频、尿急、尿痛，下腹部、会阴区、睾丸不适或疼痛等症状，直肠指检：前列腺体积增大，质中、压痛，表面粗糙。前列腺液检查：WBC>10个/HP，卵磷脂小体减少。经检体及B超等检查排除其他泌尿及男生殖系统疾病所引起的症状，临床主要症状见表1。将其随机分为治疗组(45例)及对照组(45例)，两组患者年龄分布、病程、病情程度及实验室检查结果等情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 90例慢性前列腺炎患者临床症状分布情况 例(%)

1.2 诊断标准 参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[2]，(1)慢性前列腺炎病史；(2)尿频、尿急、尿痛、尿道不适，腰骶部及会阴部隐痛，阴囊、睾丸坠胀不适，性功能减退，上述症状单一或同时存在；(3)肛门指诊：前列腺有压痛；(4)前列腺液常规检查白细胞>10个/HP，卵磷脂小体减少；(5)前列腺液病原体MDI检测或细菌培养检查阳性等结果确诊分类。前列腺按摩液(EPS)和(或)VB3菌落计数大于VB110倍。若VB1及VB2培养细菌、支原体或衣原体阴性，而VB3和(或) EPS培养阳性，即可确定诊断。其中非特异性细菌性前列腺炎42例(46.6%)，无菌性前列腺炎20例(22.2%)，淋菌性前列腺炎10例(11.1%)，支/衣原体前列腺炎7例(7.8%)，滴虫性前列腺炎5例(5.6%)，前列腺痛6例(6.7%)。

1.3 药物选择 治疗组及对照组均选择川参通注射液联合抗生素进行基础治疗。根据以下方案选用药物，前列腺局部注射，1次/d，8次后，根据患者的症状改善情况，调整为每2日1次注射，一疗程为12次。合并感染者，应同时应用敏感抗生素配合治疗。

1.3.1 G-细菌感染慢性前列腺炎 川参通注射液4 ml+头孢三嗪1 g。

1.3.2 G+细菌感染慢性前列腺炎 川参通注射液4 ml+头孢唑林钠1 g。

1.3.3 金黄色葡萄球菌感染慢性前列腺炎 川参通注射液4 ml+头孢拉定1 g。

1.3.4 衣原体或支原体感染慢性前列腺炎 川参通注射液4 ml+丁胺卡那0.2 g/头孢塞肟钠1.0 g 。抗生素交替使用，第1天川参通注射液4 ml+丁胺卡那0.2 g，第2天川参通注射液4 ml+头孢塞肟钠1.0 g。

1.3.5 真菌感染慢性前列腺炎 川参通注射液4 ml+眯康唑200 mg。

1.4 观察项目 患者治疗前后均进行前列腺按摩取液常规镜检，前列腺液细菌、支原体、衣原体培养，血常规、尿常规检查。

1.5 治疗方法

1.5.1 川参通注射液局部注射 患者取左侧卧位屈膝，严密消毒，医务人员左手带手套，食指深入直肠扪及前列腺侧叶作内引导，右手持一次性特制注射器，于会阴部距肛门前缘1.5~2 cm处，距正中线1~1.2 cm处进针约3~5 cm，当感到穿过前列腺包膜时，再进针0.5~1 cm，证实穿刺进入前列腺后开始缓慢注药，边进针边推药，穿刺前列腺包膜回抽无回血后注药，两侧交替进行，每次注药2~3 min，注射结束后缓慢拔针。每天或隔日注射1次，12次为一疗程。

1.5.2 抗生素治疗 加服用经细菌培养及药敏试验证实的敏感抗生素。

1.5.3 中药治疗 治疗组在基础治疗的基础上加用萆薢分清饮加减(萆薢15 g，石菖蒲20 g，丹参30 g，车前子10 g，黄柏10 g，茯苓20 g，蒲公英30 g，甘草10 g)。腹坠胀牵引会阴酸痛者加荔枝核10 g，小茴10 g，肉桂15 g；小便赤痛者加龙胆草9 g，滑石30 g，石韦10 g。每日一剂，连服15 d，具体方法：早晨浸泡，早餐后2 h煎服第1次，午餐后2 h煎服第2次，午餐后2 h煎服第3次。

1.5.4 心理及生活问题指导 慢性前列腺炎患者常存在着精神症状，特别是久治不愈，反复发作的患者，其心理负担十分沉重。故对其进行心理和生活上的指导，有助于其他治疗发挥更大的功效。如已生育患者每晚热水坐浴20~30 min，常可起到辅助治疗的效果[3]。

1.6 疗效标准 疗效标准，(1)治愈：症状消失，性功能恢复，指诊前列腺正常，前列腺液MDI检测或细菌培养转阴，前列腺液常规检查卵磷脂小体+++/HP，白细胞≤0~5个/HP，细菌培养阴性，并连续检查两次正常。(2)显效：主要症状明显改善，指诊前列腺正常，性功能恢复，前列腺液MDI检测或细菌培养转阴，或偶尔有阳性。前列腺液常规检查卵磷脂小体+++/HP，白细胞≤0~5个/HP。(3)好转：症状减轻，性功能有所恢复，前列腺液MDI检测或细菌培养转阴，前列腺常规检查卵磷脂小体++/HP或以下，白细胞+/HP以上。(4)无效：自觉症状无好转，实验室检查指标无改善。统计分析时将治愈、显效及好转记作有效计算总有效率。

1.7 统计学处理 采用PEMS 3.1对数据进行统计处理，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗结果 由表2可见，治疗组治愈27例，显效13例，有效1例，总有效率为91.1%，治疗组有效率(91.1%)高于对照组(75.6%)，差异具有统计学意义( 字2=3.920，P=0.048)。同时，两组治疗效果间差异具有统计学意义( 字2=9.029，P=0.029)，两组不同疗效中均以治愈率所占比例居高。

表2 90例慢性前列腺炎治疗疗效比较 例(%)

2.2 不良反应 用药期间，部分患者初期出现恶心、头晕，给予对症治疗后均缓解。两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

慢性前列腺炎(CP)在男性人群发病率可达2.5%~16.0%，是50岁以下男性最常见的外科疾病，但其发病机制仍不清楚[4]，慢性前列腺炎是泌尿外科的常见病，属中医“淋浊”、“精浊”、“腰痛”等范畴。多发生于青壮年，慢性前列腺炎和前列腺痛同属前列腺炎综合征，其发生与多种因素有关。慢性前列腺炎致病菌多为大肠杆菌、金葡菌、链球菌、类白喉杆菌及厌氧菌，常有杆菌与球菌的混合感染[5]。前列腺的感染与人体自身的免疫力有关，当患者局部或全身免疫力低下时，前列腺的各种防御机制受到抑制，引起前列腺的感染。由于前列腺解剖结构的特殊性，许多抗生素无法通过前列腺包膜进入前列腺，因此选择敏感高效的药物治疗慢性前列腺炎是临床医生的治疗目标。

川参通注射液是一种纯中药制剂，具有活血化瘀、清热解毒、改善循环抗炎消肿的药理作用。通过经皮前列腺局部注射给药，避开了前列腺类脂质膜影响药物吸收的解剖屏障；药物进入前列腺组织后，所特有的生物活性成分，可缓解血液循环，促进前列腺细胞的排列结构趋向正常，从而使前列腺变软缩小，解除尿道压迫，最终改善和消除症状。

治愈慢性前列腺炎还需根据前列腺液的细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。如本次研究病例，对以大肠杆菌为主的革兰氏阴性菌引起的慢性前列腺炎，选用头孢三嗪；对革兰氏染色阳性菌引起的慢性前列腺炎，选用头孢唑啉钠；对支(衣)原体慢性前列腺炎选用左氧氟沙星。

本研究中药配方中龙胆草能清热燥湿泻肝火；蒲公英泻火通淋，导热下行，使湿热之邪从二便分消；小茴能散寒祛痛，理气和胃；石菖蒲能开窍宁神，化湿和胃；肉桂能补火助阳，散寒止痛，温经通脉；萆薢能利湿浊，祛风湿；甘草能补脾益气，润肺止咳，解毒，缓急止痛，缓和药性；丹参能活血去瘀，凉血消痈，养血安神；茯苓能利水渗湿，健脾，安神；甘草调和诸药，并能缓急止痛；将这些中药联用可清除湿热、通便，对于改善症状，提高治疗效果具有一定的作用。

综上所述，通过对川参通加抗生素的基础治疗对照组与联用中药的治疗组的疗效进行对比研究结果显示，服用中药的患者有效率高于对照组，联合中药治疗慢性前列腺炎，对提高疗效及改善症状，具有一定的应用价值。

[1] Ssions AE，Rabinowitz R，Hulbert WC，et al.Testicular torsion:direction，degree，duration and disinformation [J].J Urol，2003，169(2):663-665.

[2] 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社，2007:219 -225.

[3] 杜宁.慢性前列腺炎的综合治疗[J].世界感染杂志，2001，1(1):68.

[4] 王尉，胡卫列，王元利，等．慢性非细菌性前列腺炎的诊断[J].中国男科学杂志，2006，20(1)：38-40.

[5] 吴阶平，马永红.实用泌尿外科[M].北京:人民军医出版社，1991:165.

Survey on the Effect of Chinese Medicine Combined with Chuanshentong and Antibiotic Treating on Chronic Prostatitis

/YANG Jinxiao.

s】 Objective: To study the effect of treating chronic prostatitis by Chinese Medicine combined with Chuanshentong injection and antibiotic. Method: 90 patients in 2007 to 2011 with Chronic Prastatitis were randomly divided into treatment group and control group of 45 cases. Each of them was treated by Chuanshentong and antibiotic part-injection， the treatment group were taken Chinese traditional medicine. and observing the curative effect.Result: In treatment group， 27 cases were completely cured， 13 cases showed remarkable effect and 1 case was improved ， the total effective rate was 91.1%. The efficacy rate of treatment group was higher than that of the control group (75.6%) ( 字2=3.920，P<0.05).Conclusion: Taking Chinese Medicine combined with injecting the mixed solution of Chuanshentong and Antibiotic， it is advantageous on absorption and remarkable.Taking Chinese Medicine supply treating chronic prostatitis has a certain application value in enhancing the curative effect and improving its symptoms.

Chinese Medicine; Chuanshentong; Antibiotic; Part-injection; Chronic Prostatitis

Yunnan Frontier Corps Police Hospital，Kunming 650032，China

// Medical Innovation of China，2012，9(24)：004-006

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.002

①云南省公安边防总队医院 云南 昆明 650032

杨晋孝

2012-06-25) (本文编辑：车艳)