6例细针穿刺细胞学检查误诊分析探讨

崔红梅

(利川民族中医院检验科，湖北 利川 445400)

1 材料与方法

1.1 材料2008-2011年6例经我院检验科细胞室诊断为恶性肿瘤，经病理确诊为良性病例。

1.2 方法 将6例误诊病例的FNAC结果与临床病理诊断作回顾性分析。

2 结果

见表1及图1～图6。

表1 6例患者临床资料及FNAC与病理诊断对比结果

图1 颈动脉体瘤(瑞氏染色 ×40)

图2 梭形细胞脂肪瘤(瑞氏染色 ×40)

图3 毛母质瘤(瑞氏染色 ×40)

图4 肉芽肿性乳腺炎(瑞氏染色 ×40)

图5 增生性淋巴结炎(瑞氏染色 ×40)

图6 淋巴结结核(瑞氏染色 ×40)

3 讨论

FNAC检查以其简单快捷安全在国内外应用广泛，具有实用价值[1]为达到高度准确性，必须结合临床，病史，体征及对各个病例的鉴别诊断[2]，才能作出准确的判断。由于FNAC检查不能显示组织结构，只能通过微观肿瘤细胞的变化特点来确定其性质，其准确性差异较大[3]，易出现假阴性与假阳性，现对6例病例的假阳性误诊进行分析

病例1颈动脉体瘤又称化学感受器瘤，其瘤细胞体积较大而易误诊为转移癌[4]，部分病例在影像学上可看到该包块在动脉分叉处，手触有搏动感且包块手感较软。镜下瘤细胞丰富，上皮样瘤细胞大量散在分布，多呈类圆形，亦可为梭形、多边形或不规则形。该涂片中瘤细胞核呈圆形或椭圆形，染色质均匀，核仁清楚，核分裂像难见。胞浆丰富，边界不清，淡染，有空泡状，含嗜酸性小颗粒。涂片中有时可见一定数量的单核、双核或多核瘤巨细胞，特别是大而深染的畸形核或巨型核细胞，很容易误诊为恶性肿瘤，诊断时尤应注意鉴别回顾该片瘤细胞形态较单一松散，除瘤细胞外未见其它细胞。见图1。

病例2梭形细胞脂肪瘤误诊为肉瘤。此病例片中细胞丰富，可见少量异性细胞，但核分裂相少，细胞形态与结节性筋膜炎的细胞形态相似且包块位置表浅，边界较清楚。梭形细胞脂肪瘤镜下可见由脂肪细胞构成的脂肪组织团块。散在的脂肪细胞呈球形，体积偏大，核呈小圆形，深染，常被胞浆内大而单个的脂肪空泡推向细胞边缘而不易见。可见梭形细胞、多核椭圆形细胞、花瓣状多核巨细胞等，脂肪细胞团之间可见由纤维组织构成的紫红色索条支架。涂片背景同时可见大小不等的脂肪滴空泡。见图2。

病例3毛母质瘤于青年人多见，可见成团的嗜碱性细胞，该片误诊为基底细胞癌。基底细胞癌包块为丘疹样，且较表浅，而毛母质瘤的边界清楚，细胞学中有嗜碱性细胞向影细胞演变的过程[5]毛母质瘤瘤细胞通常由嗜酸性细胞 (或基质样细胞)和嗜酸性的影细胞构成，偶可见嗜碱性细胞向影细胞过渡。瘤细胞体积较小，边界不清，核圆形或椭圆形，染色质均匀，深染，有时可见小核仁。胞浆量少，嗜碱性。“影细胞”呈团片状分布，界限清楚，细胞核不着色或轻微着色，胞浆嗜酸性。常伴有炎症细胞及异物巨细胞。涂片可见不等量的钙化物。见图3。

病例4肉芽肿性乳腺炎误诊为乳腺癌，此例包块手感较硬，回顾分析此例涂片，发现这些增生的细胞染色质不太粗糙，难见核仁，细胞的异形性不太大，涂片中常可见肥大的组织细胞，增生的纤维母细胞，异形细胞少，炎性细胞多，见图4。因此诊断依据不十分充分时，谨慎读片。

病例5增生性淋巴结炎误诊为非霍奇金氏淋巴瘤(NHL)，回顾该片时，发现该片幼稚淋巴细胞与成熟淋巴细胞比例较高点，但易见巨噬细胞，少量的中性粒细胞和组织细胞，NHL十分难见或少见，细胞成分较单一，但两者均可见核分裂象。见图5。淋巴结反应性增生与NHL的区别有时较困难[6]，特别是淋巴组织明显弥漫增生时，在组织切片中都难与NHL区别，因此应密切结合临床或建议活检确诊。

病例6淋巴结结核误诊为淋巴结转移癌伴坏死。经重新阅片发现，此标本中无典型的朗罕氏细胞，有散在的类上皮细胞，和坏死细胞。见图6。回顾认识到：当时进针时进入了包块的中心，吸取出的坏死物在镜下呈现外形不齐，细胞退变等特征，让笔者将成巢的坏死细胞核当肿瘤细胞判断了。这例提醒以后应在包块的边缘，避开中心的坏死部位取样。

作为我们在基层医院工作的细胞学工作者，要做好FNAc的诊断工作，必须了解病理，联系临床，结合影像学所给的提示，仔细阅片，加强学习和总结，注意追踪和回顾,搞清每次误诊原因，力争让自己不再犯重复的错误，综合的得出可性的诊断。

[1]舒仪经,阙 秀.针吸细胞病理学[M].北京:人民卫生出版社,2000,726.

[2]谭郁彬,张乃鑫.外科诊断病理学[M].天津:天津科学技术出版社,.2000,151-152.

[3]王永才,崔娴维.针吸脱落细胞诊断学图[M].北京:人民医院出版社,2003,60-62.

[4]黄培忠,陈志红.54例细针抽吸细胞学检查分析结果[J].河南肿瘤学杂志,2004,17(5)：364-365.

[5]吕炳建,祝 佳,高 力.涎腺细针吸取细胞学分类诊断价值和存在问题[J].中华病理学杂志,2005,34(11)：706-710

[6]马正中,阙 秀,刘树任.诊断细胞病理学[M].郑州：河南科学技术出版社,2000,548-549.