hs-CRP、血常规联合检验应用于小儿细菌性感染性疾病中的诊断价值

高春彪

(常州市儿童医院检验科，江苏 常州213003)

感染性疾病是临床中最常见病变，病原菌主要为细菌、病毒、支原体等，血常规检测是判断机体是否存在细菌感染的临床最常见及普及的检测方法，但是结果容易出现偏差，诊断准确性存在一定误差。高敏C反应蛋白(hs-CRP)临床研究已经确定是机体存在炎症反应的有力证据，因此也常用于判断机体是否存在感染[1]。我院在2011年1月-2012年8月期间对146例患有感染性疾病的患儿进行了联合检测，旨在探讨hs-CRP、血常规联合检验在小儿感染性疾病中的诊断价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 146例患儿均为我院2011年1月至2012年8月收治的确诊为细菌感染性疾病患儿，来源于急诊、门诊及住院病房，其中男113例，女 33例，年龄 1月-14岁，平均(6.96±1.24)岁。患儿所患细菌感染性疾病有肺炎、肠炎、泌尿系感染、脑膜炎等疾病，均行痰液、尿液或脑脊液培养确定为细菌感染。

1.2 方法 患儿入院后或就诊时即进行血液标本采集，采静脉血2ml置于含有EDTA-K2抗凝管内摇匀，备用。在日本稀森美康公司生产的SysmexXT-1800i全自动血液细胞分析仪上进行血常规检测；采用芬兰原装进口的QuickRead101自动分析仪检测 hs-CRP，使用芬兰公司生产的hs-CRP配套试剂及校准品。

1.3 判断标准[2]hs-CRP阳性标准：hs-CRP>3mg/L为阳性；血常规阳性标准：WBC>10.0×109/L为阳性。

1.4 统计学方法 应用SAS 6.4软件包进行分析，计数资料率的比较采用χ2检验，α值=0.05。

2 结果

通过检验结果对比，联合检测阳性者103例，43例阴性患者，联合检测的诊断符合率为70.55%(详见表1)，WBC检测阳性者78例，阴性者68例，诊断符合率为53.42%(详见表2)，hs-CRP检测阳性者86例，阴性者60例，诊断符合率为58.90%(详见表3)，诊断符合率联合检测分别与血常规检测、hs-CRP检测比较，差异均存在统计学意义(联合检测分别与血常规检测χ2=9.08，联合检测分别与 hs-CRP 检测 χ2=4.33，均 P<0.05)。

表1 联合检测结果与临床确诊结果比较(例)

表2 血常规检测结果与临床确诊结果比较(例)

表3 hs-CRP检测结果与临床确诊结果比较(例)

3 讨论

细菌感染性疾病是临床常见病变，特别是小儿更容易发生细菌感染，主要以上呼吸道感染、肠炎等疾病最为多发。CRP为肝脏合成的非特异性急性时相反应蛋白，由TNF、白细胞介素等炎性因子调节，机体正常含量极微，出现感染、损伤后，炎性因子大量生产，刺激机体合成CRP量增加，6～8h内逐渐升高，于24～48h达到峰值，感染或损伤程度越严重，其峰值越高。临床血清CRP测定灵敏度偏低，对于早期感染血清CRP不能准确反映，特别是血清CRP浓度在0.15～10mg/L间，检测有较高难度。hs-CRP为敏感度高于CRP的测定方法，灵敏度明显高于CRP，范围为0.5～200mg/L，且不会受到外界因素及红细胞、血红蛋白、脂质等干扰，是早期、准确辨别感染性病变的良好指标[3，5]，因此在临床上常用于协助诊断是否存在感染性疾病。血常规是传统辨别是否存在感染常规临床检查项目，主要是观察WBC及分类变化，但准确率不高，如餐后、运动、时间及心理因素等均会影响检测的准确性，部分药物的使用也会影响到检测结果的准确性，故临床检验误差率较高。

本组通过对146例患儿进行hs-CRP及血常规检查，判断单纯检查与联合检查在小儿细菌感染学疾病中的诊断价值，联合检测的诊断符合率为70.55%，WBC检测诊断符合率为53.42%，hs-CRP检测诊断符合率为58.90%，诊断符合率联合检测明显高于血常规检测及hs-CRP检测方法，从结果可以看出，小儿细菌感染时联合检测明显提高诊断符合率。据临床文献报道[6]，单纯运用hs-CRP诊断儿科细菌感染性病变，符合率为87%，是儿科细菌感染适宜指标，本组研究结果略偏低，为58.90%，考虑与样本个体差异性有关，也可能与重症感染时炎症应答机制发育不完全、细胞免疫活素产生不足、相应补体系统发育不成熟等因素影响有关。儿科感染病例中，新生儿感染比例颇高，特别是早产儿发生败血症比例约为0.2%～1.0%，且致死率高达15%～50%，新生儿及早产儿肝细胞发育及免疫功能均不健全，故机体受到感染刺激后，发生免疫应答反应较成人迟钝，相应也会出现CRP浓度低下，约为<8mg/L，此时，运用CRP检测及血常规检查均可能表现为阴性，导致误诊发生，hs-CRP检测范围在0.5～200mg/L，对于轻微变化即可出现变化[7]，可以更好地反映感染性病变存在。其次，对于病毒感染及支原体感染，hs-CRP变化不大，不能单纯确定，配合血常规检测可以有效提高细菌感染性疾病的诊断准确性。

综上所述，hs-CRP、血常规联合检验应用于小儿细菌感染性疾病有助于提高诊断符合率，可纳入儿科作为常规检测推广。

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