五苓散治疗顽固性心力衰竭效果分析

王秀娟

江苏省扬中市人民医院，江苏 扬中 212200

五苓散治疗顽固性心力衰竭效果分析

王秀娟

江苏省扬中市人民医院，江苏 扬中 212200

目的:观察五苓散治疗顽固性心力衰竭患者的临床效果。方法:心功能IV级患者30例采用中药五苓散治疗，超声检测左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室EF等指标，并与对照组作比较。结果:治疗组临床心功能改善有效率达96.7%。超声心功能指标中左室舒张末期内径、收缩末期内径以及左室射血分数等均比对照组有明显改善。结论:五苓散治疗顽固性心力衰竭效果要优于常规治疗。

五苓散;顽固性心力衰竭

五苓散为著名经方，出自东汉医家张仲景名著《伤寒论》，五苓散由猪苓三分，泽泻一两三分，白术三分，茯苓三分，桂枝二分 (去皮)五味药组成，具有健脾利水，通阳化气之功，兼以解表。《伤寒论》主治太阳蓄水证，《金匮要略》主治下焦饮逆，膀胱气化不行之小便不利等病证。根据仲景原文可以看出，五苓散证是以口渴，小便不利为主证，其因太阳表邪未解，随经入腑，致使水蓄膀胱，气化不利，证属表里同病，以膀胱气化不利为主要病机，但陈瑞春在运用时认为:无论有无表证，凡符合“气化不利”之病机者均可运用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者均来自2007年1月～2010年5月心内科住院以及门诊病人，年龄在46～89岁之间，男性38例，女性22例，病程最短5年，最长36年，年龄平均71岁，心功能均为IV级，其中扩张型心肌病36例，冠心病19例，高血压性心脏病4例，风心病1例，随机分为治疗组和对照组，两组年龄性别无显著差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照美国心脏病协会［AHA］标准委员会1994年修订的［NYHA］分级。心功能I级:体力活动不受限制，日常活动部引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状;心功能II级:体力活动轻度受限，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状;心功能III级:体力活动明显受限，休息时无症状，轻度日常活动即可引起上述症状;心功能IV级:不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。

1.3 治疗方法 治疗组用中药，组方如下:猪苓、白术、茯苓、泽泻、桂枝。水煎200ml，早晚各服100ml，随证加减，见心悸，气短胸闷，小便不利，下肢浮肿，按之凹陷，乏力者，宜本方与生脉饮合方治之;若肿甚者，加车前子;虚甚者加黄芪，酌加西洋参。连续服用两周，治疗组与对照组均常规应用强心、利尿、ACEI或ARB等扩血管药物。

1.4 疗效标准 治疗两周后，记录临床症状，改善情况和超声检测左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室EF。临床心功能的疗效标准，显效:临床心功能恢复正常或提高2级以上;有效:心功能恢复 (或提高)1级以上;无效:临床心功能无变化、恶化或临床死亡。

1.5 统计学处理 计数资料采用t检验，以P＜0.05为显著性标准。

2 结果

见表1。治疗组在左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室EF等指标均明显优于对照组，差异有统计学意义。治疗后心功能恢复总有效率，治疗组亦明显优于对照组，见表2。

表1 两组超声检测心功能疗效比较

表2 两组临床心功能疗效比较

3 讨论

顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭，是指经过各种治疗措施心衰仍不见好转，甚至还有进展者。其发生机制很复杂，当心肌缺血、心肌梗死、心肌炎或心肌病时，心肌发生局部或弥漫性坏死，纤维化，心肌兴奋－收缩偶联障碍以及心肌顺应性下降，而出现心功能不全症状。西药治疗采用联合用药方法，对难治性心力衰竭往往难以起到很好的治疗效果，有很多病人甚至需要安装ICD或心脏再同步化治疗控制心衰，治疗费用昂贵，极大浪费了医疗资源，增加患者经济负担，而且长期应用利尿药物容易引起严重电解质紊乱如低钾低钠血症，高尿酸血症，甚至引起死亡。

曾有报导，中国目前住院病人中有5%～10%是因为药物不良反应导致疾病发作住院治疗，故笔者采用中药复方制剂治疗顽固性心力衰竭。根据中医辨证，心力衰竭导致的下肢甚至全身水肿类似于伤寒论中的蓄水证，小便不利是蓄水证的主症，蓄水证形成的机理，责之于水液代谢的失常。《素问·经脉别论篇》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行，合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。”总之，水液代谢是由胃、脾、肺、肾、三焦五经之气，经过升、降、浮、沉的生理活动，才能形成为“水精四布，五经并行”的水液代谢的新陈更替作用。若水液代谢过程中，某一脏腑发生病理改变，皆会影响水液代谢的失常，临床上即表现出相关的证候表现，如心悸气喘，呼吸困难，小便不利，腹胀，下肢甚至全身水肿等症状，即现代医学所称之心力衰竭。

五苓散中猪苓色黑入肾，甘淡，主利水道，能化决渎之气，功与茯苓同，且淡利泄水之力，较茯苓更捷;泽泻味咸入肾，甘寒，利水渗湿泄热，最善泄水道，专能通行小便，透达三焦蓄热停水，为利水第一佳品，为具水之体。茯苓味甘入脾，色白入肺，为清水之源。桂枝色赤入心，辛温通阳，化气利水，外散表邪，通经发汗，为水之用。白术甘温，补脾燥湿利水，助脾气以转输，使水津能四布;合而为散，散于胸中则水精四布，上滋心肺，外溢皮毛，通调水道，一汗而解矣。现代许多医家对五苓散的药理学作了更深入的研究。如通过实验药理学的研究，冯氏［1］提出五苓散中仅茯苓一味表现较弱的利尿作用，而其它四味药都几乎没有利尿活性，但五味药组合提取剂却表现出非常显著的利尿作用;泽泻单味药可显著改善动物的实验性尿毒症，而以泽泻为君的五苓散方却没有这一活性;茯苓、五苓散去白术或猪苓反而会加剧实验性尿毒症的恶化。朱氏的研究显示［2－3］:五苓散不能简单地视为类西药的利尿剂，它具有对尿液的双向调节作用，多尿时可摄尿，少尿时可利尿，应属于生物反应修饰剂。故心衰应用五苓散有了科学的依据。笔者相信，以后随着中医现代化的发展，对五苓散方更深入的研究，将不断揭示其更深层的奥秘，为人类医学的发展做出贡献。

［1］冯前进.五苓散方配伍作用古今谈［J］.山西中医学院学报，2000，1(4):36.

［2］朱海峰，朱同宣.五苓散的双向调节作用［J］.时珍国医国药，1998，9(6):342.

［3］朱虹.五苓散小议［J］.中华现代中西医杂志，2004，9(2)35.

R287;R541.6+1

A

1007－8517(2012)22－0035－02

王秀娟 (1973－)，女，副主任医师，硕士研究生，从事心血管内科临床工作。E－mail:merrymoonwxj@sina.com。

2012.10.19)