补阳还五汤联合西药治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛的临床观察

严少勤

（广东省中山市陈星海医院，广东 中山 528415）

冠心病心绞痛是临床常见的心血管疾病，主要由于冠状动脉管腔狭窄或阻塞，引起心肌急剧、暂时性缺血缺氧而造成，以胸骨后部及心前区阵发性绞痛或闷痛为主要临床表现，病情严重时可发生心肌梗死、猝死等急性冠状动脉事件[1]。因近年来该病的发生率和致死率逐年上升，已引起医务工作者的广泛关注。我院在西药常规治疗基础上，联合运用补阳还五汤对冠心病心绞痛患者进行治疗，收效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月至2012年1月我院收治的冠心病心绞痛住院患者106例，均参照WHO制定的《缺血性心脏病命名及诊断标准》[2]进行诊断，并参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中关于胸痹（冠心病心绞痛）的辨证标准，辨证为气虚血瘀型冠心病心绞痛，排除近期发生急性心肌梗死，或合并高血压、严重器质性心脏病、恶性肿瘤及肝肾功能不全者。其中男58例，女48例，年龄41～70岁，平均年龄（59.6±6.7）岁，病程1～16年，平均病程（7.6±1.2）年；稳定型心绞痛51例，不稳定型心绞痛30例，混合型心绞痛病21例。将上述患者随机分为对照组和观察组，每组各53例，两组患者性别、年龄、心绞痛分型及病情等方面经统计学分析，差异均不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予硝酸异山梨醇酯（山西临汾云鹏药业有限公司，国药准字H14020799），10mg/次，3次/d，阿司匹林（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32026201）0.1g/次，1次/d；并要求患者卧床休息，同时进行吸氧及心电监护；合并高血压、高血脂、糖尿病者，常规进行降压、调脂及降血糖药物治疗；心绞痛发作较重时，临时舌下含服硝酸甘油。观察组在此基础上加用补阳还五汤（生黄芪120g、当归尾10g、赤芍10g川芎8g、红花5g、桃仁10g、地龙10g），1剂/日，水煎液浓缩至300mL，分早晚两次服用。两组均连续用药4周。

1.3 疗效判定标准[3]

显效：胸闷、心绞痛等临床症状和体征消失或基本消失，静息心电图恢复正常；有效：胸闷、心绞痛等临床症状和体征明显减轻，静息心电图T波倒置及ST段低平情况好转；无效：胸闷、心绞痛等临床症状、心电图均无改善或加重。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组临床总有效率为92.45%，对照组临床总有效率为67.92%，观察组临床疗效显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例（%）]

3 讨 论

冠心病心绞痛可归属于祖国医学“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等病证范畴[4]，其基本病因病机为瘀血、痰浊痹阻胸部、不通则痛，并造成心脉失养、脏腑虚损；应以补气活血、行气止痛、为主要治则，达到通补并用，寓通于补，标本兼施。现代研究表明，冠心病心绞痛是冠状动脉管腔狭窄或阻塞，导致心肌急剧、暂时性缺血缺氧所引起的临床综合征，临床上主要通过降低心肌耗氧量和（或）增加心肌供血供氧方面进行治疗[4]。

补阳还五汤原方出自清代王清任所著《医林改错》，由生黄芪、当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙等药味组成。方中重用生黄芪为君药，补脾胃之元气，以使气旺而血行，瘀祛而络通；当归尾为臣药，活血补血，使活血而不伤血；赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙为佐药，佐助当归尾活血祛瘀、通经活络；方中以大量补气药与少量活血药伍用，使气旺而血行，活血而不伤正，诸药合用，共奏补气、活血、通络之功效[5]。

本研究结果表明，在运用抗凝血、抗心绞痛、降血脂、降血压等药物对冠心病心绞痛患者进行常规西药药物治疗基础上，加用中药复方补阳还五汤，对气虚血瘀型冠心病心绞痛患者进行治疗，可有效改善患者心绞痛症状及病态心电图，提高患者生活质量。该联合用药方案，既体现了现代医学理论，又融入了中医辨证论治观点，疗效显著，值得在临床中加以推广。

[1]蔡卓冶.自拟益气活血汤联合西药治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].广西中医药,2010,33(6):11-12.

[2]国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管杂志,1981,9(1):75-76.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:41.

[4]周伟.血府逐瘀汤配合复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛临床观察[J].湖北中医杂志,2010,32(5):45-46.

[5]邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2008:240.