双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果观察

胡跃明

（汉寿县普安医院，湖南 常德 415900）

胫骨平台骨折在临床常见，属关节内骨折，多由高能量创伤所致，负重的关节面受到能量冲击，胫骨平台发生粉碎性塌陷，严重者可对胫骨骨干及干骺端造成损伤，甚至是合并半月板、韧带、以及血管神经的损伤。对于这类骨折的治疗解剖复位以及下肢力线的维持是关键。本研究通过对79例复杂胫骨平台骨折的患者实施双钢板治疗，取得不错效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2008年6月至2011年7月期间来我院诊治的复杂胫骨平台骨折患者110例，随机分为两组。观察组79例，其中男57例，女22例；年龄23～69岁，平均（43.75±3.82）岁；左膝53例，右膝26例；Schatzker分型V型37例，VI型42例；合并半月板损伤17例，膝交叉韧带损伤16例，外侧副韧带损伤8例。对照组31例，其中男22例，女9例；年龄22～67岁，平均（43.32±3.71）岁；左膝21例例，右膝10例；Schatzker分型V型15例，VI型16例；合并半月板损伤7例，膝交叉韧带损伤6例，外侧副韧带损伤3例。两组患者在各方面比较差异不明显，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均与住院后给予常规治疗，包括消肿治疗、跟骨牵引等，手术时机选在软组织情况允许后方进行。

1.2.1 对照组

给予锁定钢板内固定治疗，选择膝前外侧与内侧做长约（8～10）cm的双切口，沿半月板的下缘将关节囊切开，使关节面显露，借助C臂机的作用，恢复关节面的平整，如果平台塌陷可在直视下撬拨使之复位；如果平台骨缺损，则自髂骨取骨植骨并填充，以此达到解剖复位。在确定胫骨恢复正常轴线后，使用克式针进行临时固定，通过C臂机确定复位满意后再放置L或T型锁定钢板于内侧平台，放置高尔夫锁定钢板在外侧平台，保证平台受到良好的支撑，将自攻锁定钉拧紧。

1.2.2 观察组

给予双切口双钢板治疗，切口选择在胫骨内侧及后内侧，“鹅足”纵行劈开后向前牵开，将内后侧的干骺端骨折线充分暴露，行解剖复位，以达到内侧柱力线的恢复，随后进行固定，钢板选取有限接触加压钢板。选取外侧髌骨旁入路暴露膝关节和胫骨外髁，在直视下使关节面恢复平整，通过C臂机确定关节面得到良好恢复后，进行固定，钢板选择胫骨平台外侧支撑钢板。

两组患者术中均尽量不对胫骨结节内侧的皮肤造成损伤，尽量保留软组织的覆盖，而对血供较差的胫前区域尽量不做剥离，以防软组织并发症。术后均放置引流管行负压引流。

1.3 观察指标

通过临床观察及X线对骨折愈合时间进行判断，对患者完全负重时间以及术后并发症进行记录。术后一年对膝关节功能进行评分（HSS评分），于手术后立即、3个月及1年时对患者进行摄片，以观察胫骨平台内翻角（TPA）及后倾角（PA）。

1.4 统计方法

计量资料采用t检验。且以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 恢复时间及HSS评分 两组患者骨折愈合时间、完全负重时间以及术后1年HSS评分比较情况见表1。

表1 患者骨折愈合时间、完全负重时间以及术后1年HSS评分比较

由表1可以看出，虽然观察组（双钢板组）骨折愈合时间及完全负重时间均较对照组（锁定钢板组）略长，且术后1年HSS评分较对照组略少，但是两组比较差异不明显，没有统计学意义（P＞0.05）。

2.2 TPA及PA 两组患者术后TPA及PA比较，见表2。

表2 两组患者术后TPA及PA比较（o）

由表2可以看出，两组患者术后即刻、3个月及1年时TPA及PA与自组不同时间相比均无明显改变（P＞0.05）；组间相比，两组患者三个时间的TPA及PA均无明显差异，没有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

如何对复杂胫骨平台骨折进行良好的治疗一直困扰着临床骨科医师[1]，其复杂性在于多是高能量或高速度损伤，机制较为复杂；涉及皮肤、软组织、骨及关节软骨等多种组织；治疗起来困难多、并发症多，其预后并不特别理想，往往对劳动能力造成影响[2]。之前多项研究已经表明此类骨折必须达到解剖复位，无论是闭合性还是开放性均须手术治疗，充分植骨并坚强固定。

虽然对于骨折而言立即手术史最佳的选择，但是复杂胫骨平台骨折往往伴有严重的软组织损伤，导致大量血液积存于关节腔，因此择期手术不失为一个好的选择[3]。

复杂胫骨平台骨质的传统手术切口往往选择在膝正中切口，这个位置可以使关节面复位以及稳定达到满意。但是由于这个位置的特殊性，广泛的切开软组织可以导致伤口感染机会增加，而过大的皮肤张力也容易导致伤口裂开和皮缘坏死，对骨折的愈合造成不良影响，甚至发生骨髓炎、截肢[4]。而采取双入路既可以使横向移位得到充分矫正，恢复其解剖关系，又通过牢固固定确保其不再发生移位。

锁定钢板由于与钢板扣锁的特殊结构，对关节面支撑较为牢固，而较少出现移位，从而有效避免了骨折二次复位丢失[5]。本研究提示，通过双钢板固定可以提供与锁定钢板内固定相似的力学稳定性，临床疗效较为满意。

[1]顾三军,李海峰,孔友谊,等.小切口微创双侧锁定钢板固定治疗复杂性胫骨平台骨折[C].2009全国骨与关节损伤新技术研讨会论文汇编,2009:79-81.

[2]翟科斌,贾全忠,钟英.双钢板治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析[J].中国医师进修杂志.外科版,2007,30(10):39-41.

[3]万连平,张施龙,张鹏. 胫骨平台骨折手术治疗186例[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(12):809.

[4]葛志斌,张前法,庞清江.重组合异种骨加钢板内固定治疗胫骨平台骨折[J].中国修复重建外科杂志,2004,18(4):272-274.

[5]张磊,杨海涛,曹前来,等.锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效比较[J].中华矫形外科杂志,2004,52(10):728-730.