肩锁钩钢板与克氏针张力带固定治疗锁骨远端骨折脱位的临床研究

王 磊 余 灿

（云南省昭通市第一人民医院，云南 邵通 657000）

锁骨远端骨折脱位是当前我国临床较为常见的一种骨科疾病，近年来发病率越来越高，严重影响了公众的生活健康。对于较为严重的NeerⅡ型锁骨骨折和肩锁关节TossyⅢ度脱位患者，需要采取切开复位内固定术进行治疗[1]。肩锁钩钢板与克氏针张力带是固定治疗锁骨远端骨折脱位较为常见的手术治疗方法[2,3]。为了探讨肩锁钩钢板与克氏针张力带固定治疗锁骨远端骨折脱位的临床疗效，本院选取2008年1月至2011年6月收治的锁骨远端骨折脱位患者58例，分别采用不同的内固定手术治疗方法，比较两组患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2008年1月至2011年6月收治的锁骨远端骨折脱位患者58例，年龄为21～69岁，平均年龄为（43.6±19.2）岁，其中男性35例，女性23例。锁骨远端骨折患者37例均为NeerⅡ型，肩锁关节脱位患者21例均为TossyⅢ度脱位。对所有患者进行为期6个月至3年的随访。将所有锁骨远端骨折脱位患者随机分为两组，采用克氏针张力带固定治疗的患者29例为对照组，采用肩锁钩钢板固定治疗的患者29例为观察组。两组患者间一般情况（性别、年龄、平均年龄等），差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用臂丛结合颈丛麻醉，采取仰卧位，将患肩垫高，同时保持头偏向于健侧。观察组从患者肩峰沿着锁骨的后缘做一个弧形切口，尽量暴露出患者肩峰和锁骨的外端，将暴露出来的骨折断端进行复位，如果患者是肩锁关节脱位，一定要清除干净患者关节间的纤维软骨，然后将钢板肩锁钩端尽量插入到肩峰后下方，使用螺钉将钢板固定于锁骨上，谨慎修补患者的肩锁韧带。对照组患者为肩锁关节脱位时，一定要暴露出患者肩锁关节脱位处，将肩锁关节复位，从肩峰外缘经皮钻入2颗2.0克氏针，经肩锁关节和锁骨远端穿出皮质，于锁骨远端钻出处横行钻孔，穿入一个8字形的钢丝与克氏针尾部进行扭结，修补患者的韧带。对照组患者为锁骨远端骨折时，将骨折处复位后，需要将2颗克氏针经肩锁关节和锁骨近端穿出，同时在锁骨远端横行钻孔，穿入一个8字形的钢丝进行固定。所有患者均进行术后前臂悬吊固定，同时根据患者骨折处骨痂的生长情况逐渐进行扶拐负重功能性恢复锻炼。所有锁骨远端骨折脱位患者在治疗期间，经医护人员果断、快速、有效的处理，无一死亡。

1.3 疗效判定

①优：患者术后无明显疼痛，患肩活动无障碍，肌肉未减弱，外观无畸形，X线片显示骨折完全愈合，喙锁间距恢复正常。②良：患者术后存在轻微疼痛，患肩活动局部受限，肌肉有减弱，X线片显示肩锁关节半脱位。③差：患者术后疼痛明显，患肩活动受限，力量很弱，X线片显示肩锁关节再度脱位。

1.4 统计学处理

所有数据资料均采用SPSS16.0统计学软件进行处理，采用χ2检验和t检验，以P＜0.05为差异，有统计学意义。

2 结 果

2.1 所有患者临床疗效比较

所有患者临床疗效比较结果显示（表1），观察组住院时间和骨折愈合时间均明显少于对照组，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。

表1 所有患者临床疗效比较

2.2 所有患者术后并发症情况比较

所有患者术后并发症情况比较结果显示（表2），观察组并发症发生率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。

2.3 所有患者远期预后情况优良率比较

所有患者远期预后情况优良率比较结果显示（表3），观察组术后总优良率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。

3 讨 论

有研究表明，采用克氏针张力带固定治疗锁骨远端骨折脱位具有一定的优势[4]，主要体现在钢丝经患者骨折近端在其骨折远端上形成了交叉向下的压力，使得位于肩峰的针尾具有了张力带，可以防止骨折远端向上移动，形成的纵向挤压效果利于骨折复位固定和愈合。但这种张力带是一种跨关节的内固定方法，一旦患者的肩锁关节活动，就会受到限制，容易发生克氏针断裂、克氏针游走、钉道感染、钢丝断裂等问题[5]，造成患者骨折不愈合或者再度脱位，严重时会发生创伤性关节炎等并发症。

表2 所有患者术后并发症情况比较（n，%）

表3 所有患者远期预后情况优良率比较（n，%）

肩锁钩钢板固定治疗锁骨远端骨折脱位可以最大程度避免克氏针带来的问题，在患者进行肩外展或上抬时，允许其固定的肩锁关节在一定范围内活动，减少了并发症的发生[6]。作为一种新型的解剖型设计产品，肩锁钩钢板一端的弯钩紧紧钩进肩峰中，另一端完全固定于锁骨上，可以形成一个稳定无张力的环境，由于肩锁关节的轻微活动而不损伤肩锁的关节面，患者还可以在早期进行功能性恢复锻炼。肩锁钩钢板的内固定方法不仅手术固定效果可靠，手术操作方法也简单易行，更易于掌握。

本次研究表明，观察组住院时间和骨折愈合时间均明显少于对照组，说明肩锁钩钢板固定治疗锁骨远端骨折脱位可以在早期更好的控制患者病情的发展，利于治疗的顺利进行，有助于患者早日康复。观察组并发症发生率明显低于对照组，观察组术后总优良率明显高于对照组，说明肩锁钩钢板固定治疗锁骨远端骨折脱位的患者在术后更早进行功能性恢复锻炼，降低了各种并发症发生的可能性，加快了恢复的速度和效果。综上所述，采用肩锁钩钢板固定治疗锁骨远端骨折脱位是一种更为有效的治疗方法，术后患者骨折处固定牢靠且并发症较少，患者骨折愈合时间较早，更利于患者进行早期的功能恢复性锻炼，值得临床推广使用。

[1]Rolf O,Hann von Weyhern A,Ewers A,et al.Acromioclavicular dislocation Rockwood Ⅲ-Ⅴ:results of early versus delayed surgical treatment[J].Arch Orthop Trauma Surg,2008,128(10):1153-1157.

[2]张京新.两种不同内固定方法治疗肩锁关节骨折/脱位的疗效评价[J].中国矫形外科杂志,2007,15(18):1395-1396.

[3]袁险峰.两种术式治疗锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位的远期疗效比较[J].中医药导报,2011,17(3):58-60.

[4]姜利军,汪剑华,姜林峰.肩锁钩钢板与克氏针张力带固定治疗锁骨远端骨折脱位的疗效评价[J].浙江创伤外科,2011,16(3):352-353.

[5]Frser-Moodie JA,Shortt NL,Robinson CM.Injuries to the acromioclavicular joint[J].J Bone Joint Surg(Br),2008,90(6):697-707.

[6]刘超.锁骨骨折不同内固定方法的疗效比较[J].中国现代医药杂志,2007,9(12):92-93.