前列地尔注射液治疗不稳定型心绞痛患者的临床观察

张中建

（河南省嵩县人民医院肿瘤内科，河南 洛阳 471400）

前列地尔是一种高效生物活性的前列腺素类物质，具有扩张血管、抗血小板聚集、保护内皮细胞等多种功能，在治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死等心肌缺血方面有确切疗效[1]。现将我院2010年10月至2011年10月收治的50例不稳定性心绞痛患者的临床治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

依据中华医学会心血管病学会，中华心血管病杂志编辑委员会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》[2]，且符合下列条件：入院前48h内有典型心绞痛发作，且心电图存在相应缺血性ST-T改变，除外急性心肌梗死，无血小板减少症及出凝血障碍，无肝肾功能不全，无外伤及出血性疾病，24h内未应用前列地尔注射液。将50例符合以上标准者随机分为两组，对照组24例（男16例，女8例，年龄36～65岁，病程0.6～10年），治疗组26例（男16例，女10例，年龄35～67岁，病程0.5～9年）。根据加拿大心血管病学会（CCS）心绞痛严重程度分级[3]，对照组：Ⅰ级3例，Ⅱ级4例，Ⅲ级9例，Ⅳ级8例；治疗组：Ⅰ级4例，Ⅱ级4例，Ⅲ级10例，Ⅳ级8例。两组在年龄、性别、病程、并发症、心绞痛分级方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组给予常规治疗，包括口服阿司匹林肠溶片100mg，每日1次，阿托伐他汀钙片20mg，每日1次，并给予硝酸酯剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，行常规12导心电图及24h动态心电检查。治疗组在对照组的基础上给予前列地尔注射液（北京泰德制药公司）10μg加入5%葡萄糖液100mL静脉滴注，每日1次，疗程10d。

1.3 观察指标

观察两组治疗后的临床疗效，治疗前后心电图改变，心绞痛日均发作次数及持续时间，并观察患者的安全性和不良反应。

1.4 疗效标准

临床疗效评定标准:显效，心绞痛不再发作，体力活动耐量增加；有效，心绞痛发作次数减少2/3，或疼痛时间显著缩短，基本不用硝酸甘油；无效，症状基本同治疗前，心绞痛发作程度、次数、持续时间、硝酸甘油用量基本无变化。心电图疗效评定标准:显效，ST段降低或ST段抬高或T波倒置恢复正常；有效，ST-T改变有明显改善，ST段下移回升0.15mV以上但未正常，主要导联倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦转直立；无效，治疗前后ST-T基本无变化。

1.5 统计学方法

采用SPSS15.0统计分析软件，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

治疗后对照组显效6例，有效10例，总有效率62.5%，治疗组显效9例，有效13例，总有效率84.6%，治疗组总有效率明显高于对照组，经秩和检验两组差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 治疗后两组临床疗效比较

2.2 心电图ST-T改变情况比较

治疗后对照组显效5例，有效10例，总有效率62.5%，治疗组显效11例，有效12例，总有效率88.5%，治疗组总有效率明显优于对照组，经秩和检验，两组差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 治疗后两组心电图ST-T改变情况比较

2.3 心绞痛情况比较

治疗前两组心绞痛日发作次数及持续时间比较，差异无统计学意义，P＞0.05。治疗后两组心绞痛日发作次数减少，持续时间缩短，且治疗组明显好于对照组，两组经成组t检验比较，差异有显著统计学意义，P＜0.01。见表3。

表3 治疗前后两组心绞痛情况比较（±s）

表3 治疗前后两组心绞痛情况比较（±s）

注：与对照组比较，★★P＜0.01

组别 例数 时间 心绞痛（次/d）持续时间（min/d）对照组 24 治疗前 7.4±2.8 18.5±6.2治疗后 5.1±2.2 10.4±4.3治疗组 26 治疗前 7.7±2.5 19.7±5.8治疗后 2.6±2.4★★ 6.2±3.6★★

2.4 不良反应

两组患者治疗期间均未见明显全身性不良反应，无明显出血倾向。治疗组有2例患者沿经脉注射部位出现静脉炎，减慢滴速后，症状消失。

3 讨 论

不稳定性心绞痛是临床常见的冠心病心绞痛之一，属于急性冠状动脉综合征的一种。临床表现多样，病情不稳定，如治疗不及时，可发展为急性心肌梗死。其主要的发病机理为脂质浸润，血管内皮损伤，冠状动脉内粥样斑块破裂、出血，使血小板聚集，血栓形成或冠状动脉痉挛收缩，导致管腔进一步狭窄，使心肌供血减少，心肌细胞处于缺血、缺氧状态，从而诱发心绞痛。因此，有效地降脂，改变脂质浸润，稳定斑块不使其破裂，或（和）保护血管内皮免受炎症介质刺激，或（和）抗凝、抗血小板不使血栓形成，或（和）扩张冠状动脉血管，改善心肌缺血、缺氧状态，可控制心绞痛发作，进而阻止其向急性心肌梗死发展。

研究表明，前列地尔通过舒张血管平滑肌，扩张冠状动脉血管，从而有效改善缺血区的微循环，增加心肌供血[4]；通过抑制血小板释放血栓烷A2从而抑制血小板聚集，防止血栓形成[5]；通过升高血清一氧化氮（nitrogen oxide，NO）、降低内皮素（endothelin，ET）抑制动脉粥样硬化斑块形成，这可能与其保护血管内皮细胞功能[6]，调节血管活性物质的平衡[7]有关。因此，前列地尔具有扩血管、抗血小板聚集、保护内皮的功能。

本研究显示，在常规治疗的基础上加用前列地尔注射液可有效控制心绞痛发作，缩短心绞痛发作持续时间，改善心肌缺血状态，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且无明显不良反应，值得临床推广使用。

[1]张海霞,黄凤娟.前列地尔治疗冠心病心肌缺血46例临床分析[J].中国伤残医学,2009,17(3):50.

[2]中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志,2000,28(6):409-415.

[3]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2010:279.

[4]白丽娜,周旻,李月红.前列地尔脂微球载体制剂的药理作用机制的研究进展[J].中日友好医院学报,2008,22(1):47-50.

[5]Wu CC,Wu CI,Wang WY,et al.Low concentrations of resveratrol potentiate the antiplatelet effect of prostaglandins[J].Planta Med,2007,73(5):439-443.

[6]By Gensch C,Clever Y,Werner C,et al.Regulation of endothelial progenitor cells by prostagland in E1 via inhibition of apoptosis[J].J Mol Cell Cardiol,2007,42(3):670-677.

[7]Cicek D,Pekdemir H,Camsar A,et al.Effect of atrial pacing on coronary sinus endothelin-1 and nitric oxide levels inpatients with myocardial bridging [J].Acta Cardiol,2004,59(3):297-303.