肠脂垂炎的临床表现和超声诊断

罗庆华

（浏阳市中医医院超声科，湖南 长沙 410300）

原发性肠脂垂炎（primary epiploic appendagitis，PEA）通常认为其是一种良性的自限性疾病，不过由于PEA发生比较少见，临床上常常被误诊为结肠憩室炎、阑尾炎等急诊，少部分甚至需行剖腹探查手术才得到确诊。此外由于治疗不及时，少数患者还可发生较严重的并发症，如腹腔脓肿、肠套叠、腹膜炎。因此，早期准确的影像诊断对患者预后具有重要意义，可减少过度的抗生素治疗或不必要的开腹手术。超声检查可为本病的诊断提供依据。本研究旨在探讨PEA 的临床表现和超声影像特点，提高超声工作者对本病的认识和诊断准确性。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集本院2005年1月至2011 年6月间资料完整的PEA患者37例。其中男31例，女6例，年龄15～62岁，中位年龄40.6岁；平均肥胖指数为25.2kg/m2（20～31kg/m2）。患者均行超声检查，其中10例也作了CT扫描。经手术病理确诊8例，临床诊断29例 （诊断标准:排除阑尾炎、妇科疾患，并经肠镜或X 线钡剂灌肠排除结肠憩室。保守治疗后，临床症状消失，经超声或CT随访局部病灶消退）。

1.2 超声检查

采用Sequioa 512彩色多普勒超声诊断仪和东芝纳米10超声诊断仪，探头的实际频率线阵控制在5～12MHz、凸阵控制在2～5MHz。对患者发生疼痛的部位及其周围组织进行经腹多平面扫描，发现病变的团块后，立即测量大小；对团块进行挤压并嘱患者进行深呼吸，对团块与腹壁及肠腔的具体关系进行观察；对是否存在腹腔积液进行了解，并结合彩色多普勒血流成像（CDFI）对团块的血供状况进行了解。

2 结 果

2.1 PEA患者临床表现

37名诊断PEA的患者，均以局部腹痛为首发症状入院。其中左下腹24例，左侧腹5例，右下腹6例，右侧腹2例。腹痛特点为剧烈的局限性疼痛，疼痛部位恒定、明确，可以用单手指出疼痛点。患者就医前疼痛时间平均长约2.4d（就医前疼痛时间长为1～4d）。除一位患者有低热外，余患者没有发热；所有患者均无恶心、呕吐及腹泻等表现。腹部触诊未发现包块，均有压痛，其中2例患者有反跳痛。

2.2 实验室指标

血常规检查，白细胞数量及分类没有异常改变；29名患者中有9名患者（占33%）的CRP（C-reaction protein）轻微升高，最大值约1.5MG/DL（参考值0.1～1.5 MG/DL）。

2.3 超声表现

超声扫查疼痛处，于肠壁旁发现高回声团块，其部位包括：右侧腹部8例（ 回盲部6例、升结肠旁2例），左侧腹部29例（ 降结肠旁5例，乙状结肠旁24例）。团块呈卵圆形，境界欠清晰，无包膜，不可压缩，与肠管同步运动（ 图1a、图2a）。病灶大小1.5cm×2.5cm～3.1cm×5.0cm。CDFI：团块周边散在一些彩点或没有血流信号，腹腔不存在明显的积液。21例患者高回声团块周边可见环形的低回声带，局部肠壁增厚3例，但肠壁层次清晰，压缩可变形。

图1 a测量光标即为肠脂垂炎范围

图2 a测量光标即为肠脂垂炎范围

3 讨 论

PEA由Lynn于1956年首次提出，由于缺乏特征性的临床表现，诊断非常困难[1]。肠脂垂为沿结肠带两侧分布的许多小突起，由浆膜及其所包含的脂肪组织形成。肠脂垂生理功能是可以作为结肠的柔软且柔韧的缓冲器，另外也发挥免疫功能[2]。由于肠脂垂的动脉供应主要来自肠系膜的动脉结肠支下的一些边缘动脉，其长支中的小分支会进入到肠脂垂，而静脉回流经过一个弯曲且管径相对比较窄小的静脉来完成。这一特殊的供血特点加之肠脂垂沿其长轴扭转、扭结或伸长而极易损害其血管血供，从而导致静脉发生栓塞、坏死等病理生理改变。肠脂垂炎可以引发多种并发症：伴随周围炎症反应，可以导致各种粘连继发症状、局限性脓肿形成，也可以导致肠套叠、肠梗阻、腹膜炎等，可以与腹腔肿块同时并发。依据其在腹腔的位置和大小，其甚至是导致尿潴留的罕见病因。

肠脂垂炎发生于任何年龄，男性多于女性，本组患者年龄跨度大，男性较多，与Michael Sand等报道类似。患者临床表现主要为局限性疼痛，其特点是疼痛强烈、尖锐，非游走性，常常发生于某些特殊身体运动之后，如餐后运动。肠脂垂炎常常误诊为结肠憩室炎或阑尾炎。虽然PEA患者中肥胖者常见，但有报道认为肥胖并不与PEA相关，本组研究也有类似发现，患者平均肥胖指数为25.2kg/m2（20～31kg/m2）。实验室指标常是正常的，除了CRP轻度增高。患有肌坏死患者的坏死物是CRP升高的强烈刺激因素。肠脂垂中梗死性脂肪坏死物可能激发炎性反应，类似于肌坏死，导致CRP轻微升高。

由于患者的乙状结肠、盲肠处有大量的体积较大的肠脂垂存在，乙状结肠弯曲程度相对较大，肠脂垂旋转和扭绞出现PEA更加容易，因此影像学检测结果发现病灶多位于乙状结肠的旁边或回盲部的周围。PEA 临床起病急，患者有腹部压痛，压痛点多位于乙状结肠旁或偏于麦氏点外侧，固定，部分伴有腹膜刺激症状，全身反应表现多不严重[3-7]。本组患者既往体健，很少有其他症状、体征，不发热、呕吐或白细胞升高等。往往难与结肠憩室炎、急性阑尾炎及妇科急诊相鉴别。以往PEA诊断很困难，现在由于超声或CT的快速发展，能为临床医生提供有意义的信息，使得外科医师能够在术前对部分患者作出正确的诊断。由于他们对该病的相关症状特点的认识还不到位， 通常情况下采取手术技术进行探查或长期采用抗生素类药物对PEA患者进行治疗。PEA被临床认为是自限性疾病的一种，多数临床专家研究后认为，不需进行手术或住院治疗，因此根据影像学特征表现对该类患者进行明确的诊断显得非常重要[2]。

肠脂垂炎的治疗存在争议。通常认为肠脂垂炎是一种自限性疾病，保守治疗后，病程多＜10d， 但也有一些专家和学者[5-7在研究后认为，该类患者应该在确诊后及时采用手术方法进行治疗。因为发生坏死的组织留在腹中会有一定的危险性，通过手术治疗可有效避免脓肿和粘连的形成，可使患者的腹痛症状尽早得到缓解，而且可对其他的先天畸形和肿瘤进行清除；此外，也可减少复发。

超声影像方便也经济，快捷而无创，高频探头联合凸阵探头对患者进行检查，可以使临床对肠脂垂炎患者进行及时诊断；同时超声技术也是鉴别诊断阑尾炎、妇科急诊的有效方法，因此可为首选检查手段。另外对患有PEA患者的随访结果显示，超声技术便捷、经济无创，综上超声技术是临床对PEA患者进行诊断与随访的首选影像检查方法。当超声诊断不明确，临床高度怀疑PEA时，可以采用CT扫描技术对其进行检查，弥补超声成像的不足。

[1]Sand M,Gelos M,Bechara FG,et al.Epiploic appendagitis--clinical characteristics of an uncommon surgical diagnosis[J].BMC Surg,2007,7:11.

[2]彭裕文.局部解剖学[M].5 版.北京: 人民卫生出版社,2002:130.

[3]阳建军,何剑,胡春洪.超声与CT诊断原发性肠脂垂炎的比较[J].医学影像学杂志, 2011,21(1):76-78.

[4]Molla E,Ripolles T,Martinez MJ,et al.Primary epiploic appendagitis:US and CT findings[J].Eur Radiol,1998,8(4):435-438.

[5]阳建军,何剑.原发性肠脂垂炎的超声特点[J].中华医学超声杂志,2006,3(6): 380.

[6]VarjavandiV,LessinM,Kooros,et al.Omental infarction:Risk factors in children[J].J Pediatr Surg,2003,38(2): 233-235.

[7]李启武.肠脂垂炎的超声表现[J].中国老年保健医学,2010,8(3):46-48.