机采冰冻血小板在临床抢救中的应用研究

谢爱香 刘红军 张希杰 聂凤英

（河南省濮阳市中医院检验科，河南 濮阳 457000）

随着成分输血的不断推广和应用，血小板采集和保存技术的提高，血小板输注成为临床输血治疗的重要手段，由于22℃血小板保存期仅为5d，使用时必须提前预约，现采现用，严重限制了临床应用，且目前人类尚未发现疗效可与血小板相比拟的代用品[1]。冰冻血小板38.0℃水浴复温后在4h内质量稳定，且冰冻血小板具有易于保存、减少污染、运输、使用方便的优点，可广泛应用于临床，特别是临床抢救急诊患者具有重要的意义。先将我院输注机采冰冻血小板病例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院住院患者100例，其中男44例，女56例，年龄3～68岁（平均43.8岁）；其中产后大出血DIC4例，骨科术中出血26例，急性上消化道出血8例，再生障碍性贫血5例，特发性血小板减少性紫癜21例，癌症晚期恶病质12例，尿毒症晚期15例，肝硬化9例。所有患者输注血小板之前血小板计数均＜20×109/L，输注血小板临床出血情况见表1。

表1 输注血小板临床出血情况

1.2 机采冰冻血小板制备及保存

由河南省濮阳市红十字中心血站统一制备和管理。（整个过程严格按照《中华人民共和国献血法》规定执行）

1.3 机采冰冻血小板的解冻过程及输注方法

临床需要时，将冰冻血小板自-80℃取出，立刻置于38℃解冻箱中，边融边轻轻摇动3～5min，不得用手搓捏未融化的血小板，以免损伤血小板，待融化后，无肉眼可见凝丝、凝块、无絮状物析出，外观均匀一致后，方可发放临床使用。冰冻血小板溶解后，在1.5h内径滤血器输注完毕，经解冻复苏后的血小板不可再冻存。

1.4 判断标准

以①输注后24h伤口（皮肤、黏膜、内脏等）渗血及出血情况得到明显控制（输注有效率的首要指标），输注24h后外周血小板计数上升；②输注24h后外周血小板计数上升或不上升，出血情况减轻，无新的出血倾向。凡符合以上2项指标的1项均视为血小板输注有效。

1.5 观察指标

观察患者的一般情况，如生命体征呼吸、脉搏、血压、伤口出血及渗血等，比较输注前后患者的外周血小板数及患者的恢复情况。

1.6 统计学处理

全部数据用均数±标准差表示，用t检验进行统计分析。采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异有显著性意义，P＜0.01为差异有非常显著性意义。

2 结 果

本组100例中，在住院期间因癌症晚期恶病质抢救无效死亡3例，因血小板减少病程较长死亡2例，其余95例均顺利度过危险期，痊愈出院。输注机采冰冻血小板100例均未出现输血不良反应，输注机采冰冻血小板24h后，95例患者的出血及渗血情况得到明显控制，同时外周血小板计数也由输注前（13.5±8.9）×109/L上升为（76±26.2）×109/。我们在本组实验中同时进行了输注机采冰冻血小板100例与输注机采新鲜血小板65例的对比研究，结果显示：输注冰冻血小板与输注新鲜血小板在止血效果上两者差异无显著性 （P＞0.05），在提升外周血小板计数上差异无显著性（P＞0.05），见表2，输注新鲜血小板组血小板的增加值略高于冰冻血小板组。这可能与冰冻后血小板结构受损，体内存活率低于新鲜血小板有关。

表2 输注新鲜血小板与输注冰冻血小板的血小板计数值（±s）

表2 输注新鲜血小板与输注冰冻血小板的血小板计数值（±s）

（P＞0.05）

输注冰冻血小板组（×109/L）（N=100）78±27.0 76±26.2输注新鲜血小板组（×109/L）（N=65）

3 讨 论

血小板是一种重要的凝血因子。临床在遇到急性大失血或各种血小板减少出血不止的患者时，及时补充足够剂量的血小板是临床医生将濒临死亡的患者起死回生的重要手段之一[2]。机采血小板具有浓度高，红细胞与白细胞污染少，受血者产生各种自身抗体减少等优点。冰冻血小板38.0℃水浴复温后在4h内质量稳定，加之二甲基亚砜具有低细胞毒性、分子量小、有很强的渗透性，易于穿透细胞，使细胞内的冰点下降，提高细胞膜对水的通透性，减少细胞内的冰晶形成，可静脉输注，其对人体的安全剂量为0.92g/kg体质量，对人体安全性大，可随呼吸从体内排除，且冰冻血小板具有易于保存、减少污染、运输、使用方便的优点，可广泛应用于临床，特别是临床抢救急诊患者具有重要的意义。

本文研究结果显示，冰冻血小板具有良好的止血效果，止血有效率与新鲜血小板相比两者差异无显著性（P＞0.05），在提升外周血小板计数上两者差异无显著性（P＞0.05），但输注新鲜血小板组血小板的增加值略高于冰冻血小板组 ，这可能与冰冻后血小板结构受损，体内存活率低于新鲜血小板有关[3]。冰冻血小板对急性大失血和术后渗血不止的患者具有良好的止血效果，也可在一定程度上提升外周血小板的计数，但止血效果比输注有效率更明显。

随着成分输血技术的不断发展，治疗与预防性的血小板输注已经证实能够减轻血小板减少所致的出血。我们在实验中发现，本组100例患者在输注冰冻血小板24h后，95例的出血情况均得到明显控制，止血有效率97.1%，输注有效率96.0%，CCI＞10100例均未出现输血反应。临床上有皮肤淤点、淤斑、鼻衄、牙龈严重渗血的患者，经临床一系列的药物及冰冻血小板输注后出血及渗血情况得到有效控制，使患者能顺利度过血小板极低的危险期，为危重患者的抢救打下了良好的基础。-80℃冻存的浓缩血小板仍具有良好的黏附功能。同时，由于冰冻血小板保存期长（可达1年以上）可大量储存，且冻融简单、快速，具有液态血小板所不能替代的重要作用，临床使用安全可靠，能够满足临床对急性大失血患者急诊用血的选择，在急诊应用时具有很大的使用价值。因此在临床上抢救急性大失血的患者时可用冰冻血小板代替新鲜血小板。

[1]Reid TJ,Gao DY.Sym posim on cryopreservation of hum an platelets: An overbiew[J].Cryobiology,1999,38(3):177-179.

[2]于新发.最新临床输血指南[M].长沙:湖南科学技术出版社,1993:206.

[3]丁巾,张晓红.冰冻血小板应用于心脏手术止血的临床疗效分析[J].中国急救医学,2005,25(7):543.