“λ”型脐带入口的产前超声诊断

汪越澄 王友军 卢长英 程秋蓉 罗嘉

1.湘西土家族苗族自治州人民医院超声科,湖南湘西 416000；2.湘西土家族苗族自治州人民医院妇产科，湖南湘西 416000

“λ”型脐带入口的产前超声诊断

汪越澄1王友军1卢长英1程秋蓉2罗嘉2

1.湘西土家族苗族自治州人民医院超声科,湖南湘西 416000；2.湘西土家族苗族自治州人民医院妇产科，湖南湘西 416000

目的探讨产前超声在诊断“λ”型脐带入口的价值。方法回顾性分析12例全部经临床证实的“λ”型脐带入口的声像图特点并随访胎儿预后。结果产前超声诊断的12例“λ”型脐带入口出生后皆经临床证实，其声像图特征是：脐带在未插入胎盘前脐血管分支过早，脐带和脐血管分支呈“λ”型分别插入胎盘；按照脐血管分支类型分为三型：脐动脉分支型、脐静脉分支型及混合型。经过随访，10例发现血性羊水，2例胎儿死亡，9例合并胎盘形态异常。其中脐静脉分支型容易断裂，引起血性羊水，但其预后良好，而脐动脉分支型断裂，可导致胎儿出血，甚至死亡。结论彩色多普勒超声能直接显示脐带胎盘端分支情况,是诊断“λ”型脐带入口的首选方法,对解释血性羊水的成因及不明原因的胎儿死亡有重要的临床价值。

“λ”型脐带入口；产前超声；帆状胎盘；边缘性脐带入口

“λ”型脐带入口是指脐带胎盘端血管分支过早，脐血管分支与主脐带之间呈“λ”型分别插入胎盘。由于脐血管分支周围无华通胶保护，仅包被一层羊膜皱襞，容易牵拉破裂，导致胎儿宫内出血，是产前血性羊水及胎儿死亡的常见病因。本研究回顾性分析我院2009年3月～2012年3月经彩色多谱勒超声诊断后经临床证实的“λ”型脐带入口共12例，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2009年3月～2012年3月临床证实的“λ”型脐带入口孕妇12例，其中，年龄18～44岁，平均27.8岁；孕龄16～38周，平均23.2周，皆为单胎。

1.2 检查方法及随访

对2009年3月～2012年3月期间在我院进行孕检的孕妇共5 853例孕产妇，采用GEV-730及E8彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5.5MHz。按产科超声检查顺序对胎儿进行系统超声检查，仔细观察胎盘端脐带的分支情况，并用彩色多普勒超声（CDFI及PW）检测脐血管分支血流信号及频谱。当发现脐带在未插入胎盘前脐血管分支过早，脐带和脐血管分支呈“λ”型分别插入胎盘时即诊断为“λ”型脐带插入（图1），实行孕期全程多次连续超声监测，联合妇产科医生追踪观察产后羊水情况，并对胎盘进行病理检查。

2 结果

2.1 超声表现

二维及彩色多普勒超声显示脐带在未插入胎盘前脐血管分支过早，脐带和脐血管分支呈“λ”型分别插入胎盘（示意图：图1，超声图：图2）。按照脐血管分支类型分为三型：脐动脉型（16.7%，2/12），脐静脉型（66.7%，8/12）及脐动脉脐静脉混合型（16.6%,2/12）。与胎盘形态异常的关系：9例“λ”型脐带入口合并胎盘形态异常（75.0%，9/12），其中5例为球拍状胎盘（图2A、2C），1例为双叶胎盘，1例为副胎盘，2例脐带插入点胎盘异常变薄（图2B）。产前超声羊水透声情况：10例羊膜腔内可见细点状回声（83.3%，10/12），2例脐带根部血肿，5例胎儿羊膜腔内可见团絮状回声，其中2例死亡胎儿羊膜腔内充满团絮状回声（图3A、3B）。

2.2 临床及追踪结果

12例孕妇产前诊断为“λ”型脐带入口全部在产后或者引产后证实。10例发现血性羊水（血块或者含铁血黄素沉着）：6例为脐静脉型，2例为脐动脉型，2例为混合型；2例脐带根部血肿：1例为脐动脉型，1例为混合型；2例胎儿死亡：1例为脐动脉型，1例为混合型，死亡胎儿引产后证实脐血管分支均含有脐动脉成分，而且分支内径较大，撕裂后胎儿大量失血死亡。

3 讨论

“λ”型脐带入口是指脐带主干直接插入胎盘实质，仅脐血管在脐带主干插入胎盘前分支过早，该分支单独附着于胎膜下、单独插入胎盘实质，与主脐带之间呈“λ”型改变。研究人员借鉴边缘性脐带插入和帆状胎盘而命名该种改变[1]。因脐血管分支周围仅包被一层羊膜，该脐血管分支位于胎膜下，故笔者认为该疾病属于帆状胎盘范畴。因“λ”型脐带入口与胎盘形态异常密切相关[2]，考虑“λ”型脐带入口是胎盘在发育阶段时，由于部分蜕膜发育不良、胎盘的局部血供不足、绒毛发育异常及先天感染等因素，导致脐血管插入点部位的胎盘形态异常或者胎盘实质退化，脐血管分支暴露于华通胶及其胎盘之外，脐血管分支与主脐带呈“λ”型分叉，分别插入胎盘实质。

“λ”型脐带入口二维超声显示脐带在未插入胎盘实质前脐血管分支过早，脐带和脐血管分支呈“λ”型分别插入胎盘，其中，脐血管分支周围仅包被一层羊膜皱襞，因此很单薄，而主脐带周围有华通胶保护，所以很厚实。彩色多普勒可鉴别分支血管的构成。按照分支血管构成类型分为三型：脐动脉分支型、脐静脉分支型及混合型。在超声检查中，应仔细观察脐带的胎盘端插入点，以插入点为轴心360°旋转扫查，全方位观察脐带根部是否有异常血管分支形成。

“λ”型脐带入口的预后：脐带血管分支过早，脐血管分支周围无华通胶保护，仅包被一层羊膜皱襞，因此，胎儿运动后，脐血管分支受到的牵拉张力较主脐带大，容易破裂，导致胎儿出血、血性羊水、脐带根部血肿甚至死亡[3-4]。本院8例脐静脉型“λ”型脐带入口胎儿，脐血管分支数目1～4支，分支越多，分支的内径越小，在孕期连续追踪观察，发现脐静脉分支数量越来越少，结合羊水透声差、穿刺羊水化验结果及产后血性羊水情况，笔者推测脐静脉分支在孕期分批断裂可能性大，因为脐静脉压力小，断裂后血管收缩，血液接触羊水，触发凝血反应，血液凝固，所以脐静脉型“λ”型脐带入口的预后良好。脐动脉型和混合型“λ”型脐带入口，其分支血管内有脐动脉分支成分，脐动脉压力大，如果脐动脉分支直径较大，断裂后不容易止血，胎儿出血量大，羊膜腔内形成大面积血块，甚至胎儿死亡。本院观察的5例羊膜腔内有团絮状回声的孕妇，产后证实团絮状回声为凝血块，其中2例胎儿死亡病例皆含有脐动脉分支成分。

“λ”型脐带入口与帆状胎盘[5]鉴别：“λ”型脐带入口的主脐带直接插入胎盘实质，仅部分脐血管在脐带插入胎盘前分支过早，分支单独位于胎膜下，而帆状胎盘是整根脐带血管帆状附着在胎膜下；前者为部分脐血管分支，后者为整根脐带血管。“λ”型脐带入口与球拍状胎盘鉴别：球拍状胎盘亦叫边缘性脐带入口[1]，是指脐带胎盘端插入点距离胎盘边缘小于2 cm，但是球拍状胎盘往往合并脐血管分支异常，所以临床工作中发现球拍状胎盘后一定要仔细观察是否合并“λ”型脐带入口。

产前彩色多谱勒超声检查能直接显示脐带根部胎盘分支情况[6]，并对“λ”型脐带入口进行准确分型，同时可以清晰显示羊水透声情况[6]，是诊断“λ”型脐带入口和追踪观察胎儿预后的首选方法，对解释血性羊水的原因及不明原因的胎儿死亡有重要的指导价值。

[1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004：522-550.

[2]丰有吉，沈坚.妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：113-117.

[3]陈小燕，张敏，赵世怡.球拍状胎盘并脐血管破裂胎盘早剥的超声表现1例[J].中国超声诊断杂志，2005，6（11）：877-878.

[4]李智慧.球拍状胎盘脐带根部血管自发破裂1例[J].广东药学院学报，2001，17（2）：151.

[5]李惠兰，厉进，胡伟.彩色多普勒超声在诊断帆状胎盘中的应用价值[J].中外妇儿健康，2011，19（4）：38-39.

[6]朱云.产前超声检查对胎儿畸形的诊断价值[J].临床和实验医学杂志，2010，9（2）：119-120.

The diagnosis of"λ"shape of umbilical cord entrance by prenatal ultrasonographic

WANG Yuecheng1 WANG Youjun1 LU Changying1 CHENG Qiurong2 LUO Jia2
1.Department of Ultrasound,the People′s Hospital of Xiangxi Tujia and Miao Autonomous Prefecture,Hu′nan Province, Xiangxi 416000,China;2.Department of Gynaecology and Obstetrics,the People′s Hospital of Xiangxi Tujia and Miao Autonomous Prefecture,Hu′nan Province,Xiangxi 416000,China

ObjectiveTo explore the clinical value of color Doppler in the diagnosis of"λ"shape umbilical cord entrance. M ethods A retrospective analysiswasmade on the sonographic features of 12 cases of"λ"shape umbilical cord entrance and then follow-up was carried out for the fetal outcome.Results12 cases of"λ"shape umbilical cord entrance diagnosed by ultrasound were proved after delivery.The typical ultrasonographic features were given as follows:the umbilical vessels branch too early before the umbilical cord inserting into the placenta;the umbilical cord and the branches of umbilical vessels insert into the placenta respectively in a"λ"shape.According to the branch,itwas divided into three types:umbilical arterial branch type,umbilical vein branch type and themixed type.After follow-up,10 caseswere found hemorrhagic amniotic fluid,2 cases of fetal deaths,and 9 caseswith abnormal placenta.Umbilical vein branch type was easy to be broken, which causes hemorrhagic amniotic fluid,but the prognosis was good.Umbilical arterial branch type was fractured,which caused fetal bleeding,and even fetal death.ConclusionColor Doppler ultrasound which can directly display the branches of umbilical cord,is the preferred method for the diagnosis of"λ"shape umbilical cord entrance,and it is of important clinical value to explain the causes of hemorrhagic amniotic fluid and unexplained fetal deaths.

"λ"shape umbilical cord entrance;Prenatal ultrasound;Velamentous placenta;Marginal umbilical cord entrance

R445.1

A

1673-7210（2012）11（c）-0098-03

汪越澄（1977-），男，研究方向：产科超声。

2012-08-01 本文编辑：谷俊英）