LASIK术后高眼压患者眼压与屈光状态之间变化关系的研究△

赵武校 蓝方方 刘伟民 黄建忠 罗武强 李志超

LASIK手术是全球普遍开展的一类角膜屈光手术，受众庞大，因而其安全性也广受关注。Clark[1]报道，激素性高眼压在普通人群中的发生率为5%～7%。激素易感者因LASIK术后早期局部应用糖皮质激素导致高眼压及相关并发症者常有报道[2-4]，而针对高眼压与视觉质量间量效关系的研究则鲜有报道[5]。本研究对LASIK术后高眼压患者眼压波动与屈光状态、裸眼远视力之间的关系进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机数字表法选取2011年1月至2011年10月在我院就诊的LASIK术后高眼压患者15例(28眼)，男7例(13眼)，女8例(15眼)，年龄18～35岁。高眼压的诊断标准:LASIK术后患者在使用含糖皮质激素的滴眼液期间，真实眼压值＞21 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)者即可诊断为高眼压。纳入标准:(1)无青光眼家族史;(2)术后真实眼压＞21 mmHg;(3)遵医嘱及时停用激素、降眼压治疗(噻吗心安滴眼液，每天2次，连用1周)，并按时随访。剔除标准:(1)不能按时随访者;(2)睑裂小或睑睫毛过长影响波前像差与眼压检测者;(3)不能顺利配合波前像差和眼压检测者。随访期间收集患者的裸眼远视力、屈光度数以及眼压值。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 屈光状态检测 使用美国VisionX公司的WaveScan波前像差仪，在暗室环境下进行检测。不散瞳，嘱患者瞬目、睁大眼睑后3 s内采集波前像差图像，每眼至少重复测量3次，选择原始拍摄图像对焦最理想、瞳孔中心偏位最少、瞳孔直径≥6 mm、数据重复性最好的1次检测结果纳入研究。波前像差检测由操作熟练的医师完成。提取低阶像差指标(球、柱镜度数)，计算患者术后的等效球镜值。

1.3 眼压检测 使用日本Canon公司的TX-F非接触式眼压计测量患者双眼的眼压。嘱患者保持放松状态，头正位放于颌托上，睁开双眼。每眼至少测3次眼压取平均值，而患者术后的真实眼压值通过参考文献[6]中的公式来修正。

1.4 统计学处理 分别计算患者术后眼压波动期间的眼压、等效球镜、裸眼远视力的变化量，其中裸眼远视力均被转换为LogMAR视力进行统计。SPSS 13.0统计软件分别分析眼压变化量与等效球镜变化量、裸眼远视力变化量之间的线性相关、回归关系，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入选患者年龄为(24.6±4.6)岁，术中等效切削球镜度为(-4.580±1.470)D。所有患者均为LASIK术后1个月内发生高眼压，经对症处理后眼压均恢复至术前水平;所有患者随访期间视力均保持正常，未见视力低于1.0者。自诊断为LASIK术后高眼压至眼压恢复到术前水平的这段时间，即眼压波动期间，患者的眼压变化量为(11.7±4.6)mmHg、等效球镜变化量为(-0.049±0.378)D、裸眼远视力变化量为(0.061±0.050)LogMAR。眼压变化量与等效球镜变化量之间存在线性相关性(Pearson相关系数为 -0.513，P=0.005)，回归方程为 y=0.448-0.042x(F=9.286，P ＜0.05，图1)。但眼压变化量与裸眼远视力变化量之间无相关性(P＞0.05)。

Figure 1 Linear regression analysis demonstrated the correlation between the net changes of SE and IOP.Changes of SE were myopic.Changes were from the postoperative period when LASIK associated ocular hypertension was diagnosed through final follow-up when IOP returned to preoperative levels(Solid line represents regression line.Dash lines represent 95%confidence interval) 线性回归分析揭示等效球镜变化量与眼压变化量之间存在相关性，等效球镜变化量随眼压升高幅度增加呈“近视化趋势”。此过程发生在从确诊为LASIK术后高眼压至眼压恢复到术前水平期间(实线代表回归线，虚线代表95%可信区间)

3 讨论

LASIK术后为控制眼部炎症以及角膜创伤愈合反应，屈光手术医师会常规局部使用含糖皮质激素的滴眼液，而部分对糖皮质激素易感者会因此出现高眼压的症状。前期研究发现，LASIK术后短期小幅度眼压波动对波前像差检测结果无明显影响[7]。现为充分探讨LAISK术后高眼压对患者视觉质量的影响，特选择了中等幅度眼压波动的患者纳入研究[8]，旨在探讨眼压变化与患者屈光状态变化及视力波动之间的潜在关系。

对于LASIK术后中等幅度的眼压波动，我们前期研究结果显示:眼压波动期间患者在裸眼视力、对比敏感度、高阶像差以及角膜形态等多项指标上出现了显著变化。现针对LASIK术后中等幅度眼压波动期间的眼压变化量与等效球镜变化量、裸眼远视力变化量之间相关性展开的分析，结果显示:LASIK术后中等幅度眼压波动患者，眼压波动期间其眼压变化量与等效球镜变化量之间存在负相关性，而眼压变化量与裸眼远视力变化量之间则无相关性。究其原因，我们认为屈光手术医师在LASIK术中通常会采取适度过矫的措施来防止术后屈光回退、视力下降等现象的发生，使患者术后早期呈轻度远视状态以补偿角膜生物力学以及创伤愈合反应的影响[9-10]。而眼压升高会使LASIK术后“角膜前膨”进一步增大，出现“近视漂移”，即屈光状态由远视向正视乃至近视方向变化的现象，这可能是眼压变化量与等效球镜变化量之间呈负相关性的原因所在。而此过程中，考虑到晶状体的补偿能力很强，并且本研究检测到的屈光度数完全在晶状体的调节补偿范围之内，能够维持患者的视力正常和相对稳定，所以未发现眼压变化量与裸眼远视力变化量之间的线性关系。

另外，本结果与Frucht-Pery等[5]报道的结论不完全相同，后者的研究结果显示眼压变化量与等效球镜及裸眼远视力变化量之间均存在相关、回归关系。经过比较两组研究样本的数据发现，他们所报道的临床样本眼压升高幅度很大，因而可观察到伴随术后眼压大幅升高所出现的明显近视化及视力下降等异常临床现象。

综上所述，LASIK术后中等幅度眼压波动会引起视觉质量的变化。此过程中，患者的眼压变化量与等效球镜变化量之间呈负相关性，提示LASIK术后保持眼压正常对于维持屈光状态以及视力的稳定有积极意义。

1 Clark AF.Basic sciences in clinical glaucoma:steroids，ocular hypertension，and glaucoma[J].J Glaucoma，1995，4(5):354-369.

2 Levinger E，Slomovic A，Bahar I，Slomovic AR.Diagnosis of steroid-induced elevated intraocular pressure and associated lamellar keratitis after laser in situ keratomileusis using optical coherence tomography[J].J Cataract Refract Surg，2009，35(2):386-388.

3 Moya Calleja T，Iribarne Ferrer Y，Sanz Jorge A，Sedó Fernandez S.Steroid-induced interface fluid syndrome after LASIK[J].J Refract Surg，2009，25(2):235-239.

4 Stewart JM.Mechanism of myopic shift associated with high IOP after LASIK[J].J Cataract Refract Surg，2006，32(7):1075-1076.

5 Frucht-Pery J，Landau D，Raiskup F，Orucov F，Strassman E，Blumenthal EZ，et al.Early transient visual acuity loss after LASIK due to steroid-induced elevation of intraocular pressure[J].J Refract Surg，2007，23(3):244-251.

6 陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学[M].北京:科学技术文献出版社，2000:74.

7 赵武校，林恩韦，刘洪婷，蓝方方，刘伟民，黄建忠.短期眼压波动对准分子激光角膜屈光手术患者术后波前像差的影响[J].眼科新进展，2011，31(12):1140-1141.

8 叶天才.重视对糖皮质激素性青光眼的防治[J].中华眼科杂志，2001，37(6):401-403.

9 Ruberti JW ，Roy AS，Roberts CJ.Corneal biomechanics and biomaterials[J].Annu Rev Biomed Eng，2011，13(3):269-295.

10 Du Z，Zhao W，Huang Z，Chang CK，Liu W，Liu X.Inhibition effect of tetrandrine on haze formation after Epi-LASIK surgery in rabbits[J].Curr Eye Res，2011，36(8):699-705.