产前超声诊断胎儿脑膜脑膨出1例

印淑均，张 维

（重庆市中医院特检科 400021）

1 临床资料

患者，女，25岁，孕1产0，孕24周。自述孕前从事美甲工作多年，孕期无自行服药史。孕7周曾在他院做B超检查，未见异常。今来本院行常规彩超产前检查，采用Philips HD11彩色超声诊断仪。超声显示：胎儿头颅形态失常，呈“三角”状。双顶径变小，颅骨顶部连续性中断，范围约13 mm，该处可见一实性等回声团块向颅外膨出，范围约23 mm×20 mm×18 mm（图1）。

图1 胎儿头顶部颅骨回声中断，见一实质性回声包块膨出颅外

图2 引产术后，胎儿实体见头颅顶部露骨缺损，颅内容物膨出

颅内结构欠清晰，脑中线显示不清晰，侧脑室宽约8.4 mm。胎儿颈部未见压迹，脊柱排列有序。面部双眼、鼻骨、唇部显示清晰。胎心、胎动好，心率154次／分，心律齐。心脏“四腔”及“三血管”切面未见异常。腹围200 mm，双侧上臂、前臂显示清晰，双手呈握拳状。股骨长约4.5 cm，胫腓骨未见异常。胎盘位于前壁Ⅰ级，羊水最大深度4.5 cm，胎儿脐动脉频谱s／d为3.4，阻力指数（RI）为0.7，搏动指数（PI）为1.2超声提示：（1）中孕，单活胎；（2）胎儿脑膜脑膨出。经引产术后证实为胎儿脑膜脑膨出，部分颅骨缺损（图2）。面部、四肢无异常。

2 讨 论

脑膜脑膨出为多基因遗传病，发病率为0.1%～0.5%，主要是颅骨在发育过程中闭合不全，从颅骨膨出的类圆形肿物，内含脑脊液或脑组织，75%见于后枕部，13%于额部，12%于顶部，均位于中线，但鼻根部少见，约30%合并脊柱裂，此病需与胎儿囊状淋巴瘤或高位颈椎脑脊膜膨出鉴别，后两者颅骨是完整的。超声特征：颅骨和硬脑膜缺损，脑膜和（或）脑组织从缺损出疝出。颅骨光环不规则，双顶径小于孕龄。本例患者双顶径估测孕龄约18周，通过腹围、股骨长估测约孕24周。胎头中线有一囊性或实性团块与胎头关系密切，文献记载最早检出脑膨出畸形是孕13周经阴道超声检查[1]。经腹部超声脑膜脑膨出多在17～18周可查出。资料统计妊娠18～22周超声能检出95%的胎儿畸形，此时有机会行羊水穿刺检查以确定染色体的核型[2]。因此，超声医生在检查时应多切面，多方位仔细探查，明确膨出的位置、内容物和有无其他异常，为终止妊娠提供可靠的依据。

[1]李胜利.胎儿产前诊断教程[M].2版.北京：人民军医出版社，2009：80－81.

[2]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].2版.北京人民卫生出版社，2005：441－448.