降钙素原在危重症患者呼吸机相关性肺炎早期诊断中的价值

代江波

（重庆市涪陵区人民医院ICU 408000）

呼吸机相关性肺炎（ventilator－associated pneumonia，VAP）是重症监护病房危重症患者机械通气的常见并发症[1]，其发生率为9%～70%，病死率高达20%～71%[2－3]。早期诊断VAP至关重要。本研究通过观察危重症患者降钙素原（procalcitonin，PCT）与VAP之间的关系，了解危重症患者PCT在VAP早期诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月至2010年6月本院重症监护病房行机械通气的危重症患者100例，分为VAP组及非VAP组，VAP组患者58例，于机械通气过程中出现炎症，其中男34例，女24例，年龄（62.23±9.76）岁，机械通气时间（21.46±8.65）d。非VAP组42例，于机械通气7 d后出现炎症，其中男29例，女13例，年龄（62.45±14.62）岁，机械通气时间（23.27±7.12）d。VAP组纳入患者均符合Hunter诊断标准[4]：（1）体温大于38.5℃；（2）白细胞计 数（white blood cell，WBC）升高（＞10×109／L）；（3）X线胸片示肺部出现新的浸润性病变；（4）呼吸道出现大量脓性分泌物；（5）支气管深部痰培养至少有1种致病菌生长。满足以上任意5个条件中的4个即可诊断为VAP。两组患者间年龄、性别、机械通气时间、基础疾病等方面比较差异无统计学意义。

1.2 指标检测 检测两组患者于机械通气前、后测定血清PCT、白细胞总数及晨时体温，并行X线胸片检查及支气管深部痰细菌培养鉴定。采用半定量固相免疫测定法检测血清PCT，PCT≥0.5μg／L为阳性。

1.3 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验和单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者机械通气前、后各项炎症指标见表1。

表1 两组患者机械通气前、后各项炎症指标比较（±s）

表1 两组患者机械通气前、后各项炎症指标比较（±s）

＊：P＜0.05，与非VAP组机械通气后比较。

组别 时间 PCT（μg／L）WBC（×109／L） 体温（℃）VAP组 机械通气前0.26±0.04 5.25±1.85 36.1±1.90（n＝58） 机械通气后 2.42±1.90＊13.2±5.10＊39.2±1.74＊非VAP组 机械通气前 0.29±0.17 5.8±2.30 36.6±1.50（n＝42） 机械通气后0.31±0.20 5.9±3.15 36.1±1.20

3 讨 论

VAP是指应用机械通气治疗后48 h和停用机械通气拔除人工气道48 h内发生的肺实质感染性炎症。依据其发生的时间可分为早发性VAP和晚发性VAP。研究发现，并发VAP的患者ICU住院时间和总住院时间明显延长，住院费用明显增加，病死率亦明显增加[5]。目前，VAP的临床诊断标准是参照中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断治疗指南》（草案），该标准中的征象均缺乏特异性，至今临床上也没有真正实用的诊断VAP统一的标准，采用肺组织微生物学检查联合病理学诊断为目前最合理的诊断方法，但这种诊断方法首先要取得感染部位的肺组织，这种侵袭性操作限制了其在ICU内的使用。因此，目前VAP的临床诊断仍然面临着巨大的挑战。

PCT是1975年被发现，首先于脓毒症患者血清中检测到的蛋白。PCT是降钙素的前体，是由116个氨基酸组成的糖蛋白，正常生理状况下，PCT主要由甲状腺滤泡旁细胞产生且浓度低（＜0.1μg／mL）。病理情况下的产生机制不明确，有报道肝脏、外周血单核细胞或肺／肠的神经内分泌细胞是组织中PCT的来源，脓毒血症时垂体是血液中PCT的来源[6]。近年来，PCT对于细菌感染的敏感、特异性及具有预兆性的诊断作用正逐步被认识[7]。不少研究显示，血清PCT在呼吸机相关性肺炎中亦有早期诊断价值[8－10]。有研究表明，发生VAP后，VAP组PCT较非VAP组PCT明显升高[11－12]。另外，以PCT≥0.5μg／L为阳性阈值，对VAP诊断的敏感性达85.3%，特异性74.1%，阳性预测值80.5%，阴性预测值80.0%[8]。研究显示，在诊断VAP后第7天，如果PCT≥0.5μg／L，不良预后的灵敏度为90%，特异度为88%[13－14]，提示血清PCT亦可作为VAP患者预后判断的指标。

本研究结果显示，机械通气前VAP组和非VAP组血清PCT水平、WBC及晨时体温等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），而机械通气后VAP组各炎症指标较机械通气前显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），结果与文献[10]相似。以血清PCT≥0.5μg／L为阳性阈值，对VAP诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断正确率分别为91.52%、87.35%、86.74%、91.64%、87.57%，均明显高于WBC及体温的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断正确率，提示血清PCT预测VAP较WBC、体温具有较高的准确性，更有助于VAP的诊断[15－16]。

综上所述，血清PCT在危重症患者VAP的早期诊断中较平时常用炎症指标WBC、体温有较高敏感性和特异性，及时监测血清PCT可能对VAP的早期诊断有指导意义。

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