采用休克量表对低血容量性休克患者护理干预

申文利，张利侠，张 萍

休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血容量锐减、组织血液灌注不足所引起的循环和代谢障碍以及细胞受损为特征的病理性症候群。低血容量性休克，常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环血量降低所致［1］。如大血管破裂或脏器 (肝、脾)破裂出血或各种损伤 (骨折、挤压综合征)及大手术引起血液及血浆的同时丢失。包括失血性休克和创伤性休克。临床遇到休克若能及早发现并正确处理，有利于减少病情急剧转变到不可逆转阶段，从而降低病死率［2］。我院急诊科自2011年使用休克量表，对休克患者实施护理干预，抢救成功率比2010年明显提高，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年全年急诊科救治的低血容量性休克患者176例为对照组，尚未采用休克量表实施护理干预。选取2011年全年急诊低血容量性休克患者237人为研究组，采用休克量表。

1.2 研究标准 研究组患者采用休克量表评估患者，在症状符合栏下方框内画圈 (见表1)。

1.3 研究方法 依据2010年及2011年急诊抢救记录，分别统计低血容量性休克患者6h内抢救成功者视为有效，转为休克失代偿期及死亡者为无效。

2 结果

对照组176例，6h内抢救成功91例 (有效91例)，发展为休克失代偿期72例，死亡13例 (无效85例)，有效率为51.7%;研究组237例，6h内抢救成功192例 (有效192例)，发展为休克失代偿期33例，死亡12例 (无效45例)，有效率为81.0%。两组有效率比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

表1 休克量表Table 1 Shock scale

3 讨论

3.1 休克量表的优点 休克量表涵盖了休克各期可能发生的症状，特别是对于低年资护士有直接的警示作用。根据休克量表逐一评估后，既能帮助休克患者做出早期诊断，又能为休克抢救及记录提供科学依据，采用休克量表对低血容量性休克患者实施护理干预，可以提高低血容量性休克患者护理效果。

3.2 低血容量性休克早期的诊断至关重要 内脏器官继发性损害的发生与休克的原因和休克持续时间长短有密切关系。休克持续时间超过10h，可造成心肺肾等器官的不可逆损害，心肺肾功能衰竭是造成休克死亡的三大原因。所以，低血容量性休克早期及时准确的诊断，是休克愈后良好与否的关键。

3.3 掌握休克常规紧急措施

3.3.1 尽快控制活动性大出血 穿休克裤可起到压迫和自体输血的作用。保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开。保持患者安静，避免过多搬动。患者体位一般采取头和躯干部抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°。保暖，但不加温。吸氧，一般6～8L/min，必要时适当使用镇静剂。补充血容量，是抗休克的根本措施。要尽快恢复循环血量。通过及时补充血容量。发生时间不长的低血容量性休克，一般均可较快得到纠正。休克时间愈长，症状愈严重，补液量也愈多［3］。必要时监测中心静脉压等，根据变化调节补液量。

3.3.2 积极处理原发病 在治疗休克中，消除引起休克的病变和恢复有效循环血量一样重要。由外科疾病引起的休克，不少存在需要手术处理的原发病变，如内脏大出血，骨折等。应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术去除原发病变，才能有效地控制休克。若在不去除原发病变，而又估计不能纠正休克的情况下，则应在积极进行抗休克的同时，及早进行手术，才不致延误抢救时机。

3.3.3 纠正酸碱平衡失调 虽然在休克中，因存在组织缺氧而常有不同程度的酸中毒，但在休克早期，常因过度换气，引起低碳酸血症，反而有发生呼吸性碱中毒的情况，故一般不宜早期使用缓冲剂。一般机体获得充足的血容量后，微循环障碍解除，酸中毒即可消失。但对于休克措施开始较晚、复苏效果较差的患者，因组织缺氧而常有酸中毒存在，可根据二氧化碳结合力计算碳酸氢钠的用量。

3.3.4 应用心血管药物改善微循环 休克时，小动脉等一般都处于收缩状态，组织器官的血液灌流量减少，组织缺氧。在补足血容量的同时，遵医嘱使用血管扩张剂如多巴胺等，通过补充血容量和应用血管扩张剂，微循环障碍一般可以得到改善。

3.4 专科护理 所有患者收入ICU病房后给予心电、血压及生命体征的持续监测。休克患者的猝死率很高，要严密监护，专人护理，及时发现病情变化，及时处理。休克患者存在烦躁、紧张不安、恐惧等心理，渴望及时有效的治疗和细心的护理。护理人员应一面配合医生抢救，一面耐心细致的向患者做好解释。使患者对自己的病情有所了解，从而解除顾虑，积极配合治疗。若无处理多发伤的创伤外科时，应强调多专科的协作，避免贻误抢救时机［4］。

总之，采用休克量表对低血容量性休克患者实施护理干预，可以提高低血容量性休克患者护理效果，能运用于急诊外科临床抢救中。

1 曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2006:25.

2 王俏，周龙女，张春炳，等.急诊科重症病房患者死亡的相关因素分析［J］.中华急诊医学杂志，2008，3(11):306－308.

3 胡森，李琳，侯经元，等.失血性休克延迟复苏对犬血流动力学和内脏灌流的影响［J］.中华急诊医学杂志，2011，7(12):722－723.

4 白祥军，裘法祖.创建外科专科，提高多发伤救治水平 ［J］.中国创伤杂志，2004，20(12)，709－710.