综合护理干预对冠心病患者医嘱依从性及效果的影响

杨洪芹，袁义秋，杨文东

冠心病 (CHD)是一种常见的心身疾病，可由多种因素(生理、社会、个性和生物等)引起，主要症状为胸腔中央压榨性疼痛，并可迁延至手臂、颈、后背、胃部等处，严重者可出现心律失常或心力衰竭，危及生命安全［1］。由于CHD病情复杂，容易反复发作，治疗周期漫长，CHD患者极易产生不良心理因素即负性情绪 (焦虑、抑郁、恐惧、孤独等)，是影响CHD发生、发展、治疗、康复的重要因素，二者互为因果，形成恶性循环。作为非药物治疗手段的健康教育及心理护理干预与CHD治疗疗效存在相关性。医嘱依从性 (遵医嘱行为)是指在治疗和预防疾病方面，患者的行为和医嘱相符合的程度。以患者的感受为核心基础的健康信念模式认为，患者主观感受患某病的危害越高时，其采取遵守医嘱行为的可能性越大，患者认为采取遵守医嘱行为将获得利益时，则患者的医嘱依从性就越高［2］。为了观察综合护理干预对CHD患者医嘱依从性及临床疗效的影响，本研究把CHD患者随机分为观察组和对照组，对照组在药物联合治疗的基础上采用常规护理干预，观察组采用包括健康教育及心理护理干预的综合护理，随访干预观察6个月并进行评价指标判定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月—2011年12月在本院心内科接受治疗的CHD患者180例，均符合国际心脏病学会和世界卫生组织 (WHO)命名标准联合专题组制定的《冠心病命名及诊断标准建议》标准［3］，排除急性心肌梗死、重度心律失常和重度神经功能疾病患者。遵循随机抽取、自愿原则。入选标准:临床病史为患者本人提供且资料完整;患者自愿接受综合护理干预 (常规护理、健康教育、心理护理等);患者同意接受定期干预随访 (门诊就医、电话及入户随访)。观察组130例，其中男79例，女51例，平均年龄 (68.3±8.1)岁;对照组50例，其中男31例，女19例，平均年龄 (67.9±7.2)岁。两组患者的年龄、性别、病程、临床表现等一般资料具有均衡性。

1.2 综合护理干预方法及随访

1.2.1 综合护理干预方法 对照组在药物联合治疗的基础上采用常规护理干预，常规介绍疾病的基本知识，发放健康教育资料。观察组在对照组干预措施的基础上采取包括健康教育、心理护理的综合护理干预措施，内容包括:向患者和家属进行疾病相关知识 (如疾病危险因素、发生发展过程、心脏突发事件及自救知识等)和生活方式知识 (如饮食、运动、药物使用及血压监测的注意事项等)的宣教，家属的干预是强调护理要重视家庭和谐与健康［4］，家属参与治疗和护理可以提高疗效;对患者进行心理护理干预，参照文献［5］中的标准将CHD患者心理变化分为不良心理 (消极心理和盲目乐观，消极心理包括焦虑和恐惧、悲观和抑郁、激动和易怒)和积极心理，从患者入院开始及治疗的同时针对不同心理变化，采取有效可行的个体化心理护理干预，帮助患者正确认识自己的心理问题，采用积极态度正确对待疾病，调动其能动作用，达到患者积极配合治疗与护理的目的［6］，使治疗效果达到最佳;对患者进行行为矫正，纠正不良生活习惯及方式。

1.2.2 出院后随访 随访方法为电话随访、入户干预及凭卡就医。两组患者均建立完整的病历档案及通讯联络方式，每个患者都持有一张“心脑血管疾病防治”就诊卡，凭卡免挂号、优先就诊，每周随访1次，随访6个月。

1.3 评价指标 (1)进行干预前后 (入院后、出院前)不良心理变化评价，以不良心理明显消除作为心理特征明显好转的判定标准。(2)干预出院6个月后进行临床医嘱依从性评价，评价指标包括服药依从、运动依从、情绪可控、饮食依从和控制体质量的依从，评定标准及方法参照文献 ［7］。 (3)再住院率，统计出院6个月内患者再发心绞痛以及口服和(或)含化药物不能即刻缓解而再次住院的急性缺血事件，计算再住院率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料及组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 综合护理干预对CHD患者心理特征变化的影响 干预前两组不良心理发生率无显著性差异 (P＞0.05);综合护理干预后观察组不良心理发生率显著低于对照组 (P＜0.01)，不良心理好转率显著高于对照组 (P＜0.01，见表1)。提示综合护理干预可显著改善CHD患者不良心理。

2.2 出院干预随访6个月后两组患者评价指标的比较 观察组疾病知识、自救知识掌握及危险因素防范率分别为96.9%、98.5%、96.9%，均显著高于对照组 (58.0%、64.0%和66.0%)，差异有显著性 (P＜0.01);生活态度积极乐观、合理生活及控制体质量率分别为98.5%、97.7%和96.2%，均显著高于对照组 (68.0%、64.0%和58.0%)，差异有显著性(P＜0.01);服药依从、运动依从、饮食依从及情绪可控率分别为99.2%、96.9%、94.6%、97.7%，均显著高于对照组(48.0%、44.0%、52.0%和46.0%)，差异有显著性 (P＜0.01);但再住院率 (6.9%)显著低于对照组 (16.0%)，差异有显著性 (P＜0.01，见表2)。提示综合护理干预有利于CHD患者医嘱依从性的提高和改善治疗效果。

2.3 出院干预随访6个月后两组患者对护士满意率的比较观察组患者105例对护士非常满意，21例基本满意，满意率为96.9%(126/130);对照组患者22例对护士非常满意，12例基本满意，满意率为68.0%(34/50)，观察组患者对护士的满意率显著高于对照组，差异有显著性 (P＜0.01)。

表1 住院期间干预前后两组不良心理特征变化〔n(%)〕Table 1 Changes of unhealthy psychological characteristics before and after intervention during hospitalization period

表2 出院干预随访6个月后两组患者评价指标的比较〔n(%)〕Table 2 Comparison of evaluation indexes between two groups after discharged and six month－fellow－up

3 讨论

首先应针对CHD患者采取积极有效的治疗措施，药物治疗仍为CHD的主要措施之一，应遵照医嘱合理服用药物。CHD患者病情复杂、易反复及治疗周期漫长，治疗的长期性要求对CHD患者长期实施综合护理干预，对提高患者的医嘱依从性和稳定病情十分重要。

健康教育要有针对性地与患者沟通交流及实施教育，有目的、步骤及评价地进行，使健康教育的最终目标逐步过渡到以人的健康为中心及建立健康行为上来。对患者的健康教育是医护工作者的重要内容［8］，要针对不同的CHD患者通过各种方式 (文字、语音、图片、手势等)进行有效的健康教育及个体化治疗。指导患者定时定量服药、定期复查、自测血压、合理休息 (据病情休息、卧床、睡眠)、适当锻炼、改良生活方式 (低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食等)、自我松弛 (放松静坐、听音乐等)。健康教育可丰富患者的有关疾病知识及相关操作技能，提高患者的自我护理和自我监管能力，健康教育也是降低CHD发病率和死亡率的继发性预防的重要干预措施［9］。同时在教育实施过程中可建立良好的护患关系，及提高患者对护士的满意度。应注意，科学的教育程序框架可在较短的时间内有针对性地对患者实施健康教育［10］。心理护理干预是通过护士的语言、态度、行为来完成的，对患者进行心理支持和帮助，解决患者心身症结，提高患者的信心和勇气，克服心理障碍，减轻患者的应激反应，缓解疼痛和焦虑，更好战胜疾病［11－12］。CHD患者有着特殊的具体心里变化特征，要有针对性的进行个体化心里护理干预，消除其负性情绪，疏导心理应激，对CHD的治疗至关重要。通过药物治疗联合有效的健康教育及心理护理干预，则可达到更好的药物疗效。本研究从患者入院开始及治疗的同时有针对性地进行综合护理干预，观察组患者的心理特征明显好转，不良心理者好转率为85.7%，显著高于对照组 (14.3%)。观察组患者接受了患病现实，情绪稳定，积极配合治疗，掌握了CHD的预防保健知识和治疗原则，增强了自我保健意识。随访干预6个月后，观察组疾病知识、自救知识掌握及危险因素防范率均显著高于对照组;生活态度积极乐观、合理生活及控制体质量率均显著高于对照组;服药依从、运动依从、饮食依从及情绪可控率均显著高于对照组;但再住院率显著低于对照组。证明综合护理干预有利于CHD患者医嘱依从性的提高和改善治疗效果。

综上所述，本研究对CHD患者应用药物联合治疗及常规护理的基础上，辅以向患者和家属进行疾病相关知识和生活方式知识的宣教、个体化心理护理干预及行为矫正等综合护理干预措施，能够显著改善CHD患者的不良心理，提高医嘱依从、相关知识知晓与掌握、生活态度积极乐观、合理生活及情绪可控率，可降低再住院率及提高对护士的满意率。由此可见，综合护理干预在CHD患者临床治疗中起着非常重要的作用，有利于医嘱依从性的提高和改善治疗效果。

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