Orem自护理论应用于脑卒中后遗症辨证施护的效果分析

石霞萍，吴凤云，李咏瑶，李秀红，何永昌

脑卒中后遗症辨证施护是注重个人中医症候，将脑卒中后遗症按辨证分型，根据不同的症型进行辨证施护［1］。而Orem自护理论是个体在稳定或变化的环境中为维持生命、增进健康与幸福、确保自身功能健全和发展而进行的有意识的自我照护活动［2］。将Orem自护理论应用于脑卒中后遗症的辨证施护，根据患者的症候，通过详细的评估，结合Orem自护理论辨证施护，制定针刺、功能训练与中药治疗方案及情志护理和饮食护理计划。确定阶段性目标，根据干预前患者和家属克服心理障碍方法、接收信息途径、合理膳食、预防并发症技能方面的自我护理知识和技能的缺陷，实施补偿系统护理措施，从而提高患者的生命质量和综合生活能力。2010年1月－2011年6月我院对120例脑卒中后遗症患者，根据其不同症候分为:心脾两虚、肝郁脾虚、肝肾两虚及肝郁血瘀4型进行辨证施护，结合Orem自护理论对患者及其照顾者与家属的一般情况及自护需求进行评估，按自护能力大小实施相应的支持－教育系统及护理补偿系统，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月—2011年6月我院家庭病床及康复病区收治的脑卒中后遗症患者120例，其中男70例，女50例;年龄51～82岁;均符合1995年全国第4届脑血管学术会议制定的诊断标准［3］及1995年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。并经颅脑CT或MIR证实。将120例患者随机分成观察组和对照组，各60例。两组患者在年龄、性别、病情严重程度、康复手段等方面差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均进行辨证施护和PT治疗，观察组同时运用Orem自护理论进行护理。观察两组患者护理并发症、护理意外、院内感染发生情况及日常生活能力 (ADL)改善情况。

1.2.1 辨证施护 (1)心脾两虚:表现为心悸健忘、失眠多忘、多善思虑、食少倦怠、四肢乏力、屈伸不力、舌质淡、脉细弱。主要病机为血瘀脾阻络道失和。治宜健脾养心、益气补血，饮食宜多进卿鱼、猪肝、鸡蛋等。(2)肝郁脾虚:表现为肢体萎弱、语言羞涩、协胀痛、少气懒言、苔薄脉眩。病机为郁怒伤肝、疏泄无权、脾失健运、四肢百核无不失于滋养。治宜疏肝理气、调和脾胃。除加强心理护理外，还需戒烟戒酒，忌辛辣、油腻、生冷等食。(3)肝肾两虚:表现为肢体麻木、半生不遂、口舌歪斜、语言不利、面色萎黄、少气懒言、腰膝酸冷。主要病机为久病体虚、肾阳不足、脾阳不振。治宜健脾温肾，饮食多选鳝鱼、豆制品、牛奶、鸡蛋、牛羊肉等，要少食多餐。 (4)肝郁血瘀:表现为眩晕、口舌歪斜、筋脉拘急、屈伸不利、紫绀、舌质暗、脉细涩。治宜活血化瘀、破瘀散聚。护理应加强心理护理，特殊饮食赤豆、红花、百合等。

1.2.2 自护理论的应用 对60例脑卒中后遗症患者及其照顾者与家属的一般情况及自护需求进行评估，按自护能力大小实施相应的支持－教育系统及护理补偿系统。

1.2.2.1 部分补偿性护理 当患者有部分能力满足治疗性自理需要时，护士将努力使其从被动接受护理和康复治疗转变为主动参与自我护理和康复治疗。护理的任务是指导鼓励患者自行进食、更衣、如厕等，并协助康复技师对其进行肢体、语言等ADL方面的锻炼 (鼓励日常生活自理，尽量避免依赖)，绝对避免患者自己能进食却一定要人喂，能进行部分穿衣、穿鞋动作却全部要他人帮助等依赖现象。明确告诉患者有自理能力，而且能学会自我照顾，要尽快适应今后的生活，提高生活质量，减轻家人负担［4］。

1.2.2.2 支持教育 无论在患病的任何时期，护士都必须经常地、反复地向患者及其家属提供有关信息。我们把给予患者的情感支持、信息支持称为支持教育［5］。具体包括:(1)信息支持:在患者眼里，医护人员是知识和能力的象征，他们需要从我们这里获取有关疾病的治疗、康复知识及专业护理指导，帮助他们建立有效的知识体系，掌握自我护理技巧，增强其自理能力，而提供这种护理帮助的最主要手段就是健康教育指导［6］。如皮肤完整性护理指导，合理的饮食指导，有效咳嗽、排痰预防肺部感染指导，预防泌尿系统感染指导，防坠床、防摔倒指导，肢位摆放指导，避免牵拉患臂等康复知识指导。(2)情感支持:主要是给予患者心理帮助，以启发其乐观期待，消除焦虑心理［6］;运用激励机制，在患者取得点滴进步时，立刻给予表扬，增强其自信心。

1.3 评价指标 Barthel自理能力与行走能力指数评定量表［7］。

1.4 统计学方法 用χ2检验比较两组患者护理并发症、护理意外、院内感染发生情况;用t检验比较两组患者ADL(评分)改善情况。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理并发症、护理意外发生率比较 观察组患者褥疮、损伤、肺部感染、泌尿系感染、口腔黏膜感染发生率与对照组比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 两组患者干预前后Barthel指数及ADL评分比较 干预前两组患者Barthel指数及ADL评分间差异无统计学意义 (P＞0.05);而两组干预后Barthel指数及ADL评分间差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2、3)。

表1 两组患者护理并发症、护理意外的比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of care complications and nursing accidents between two groups

表2 两组患者干预前后Barthel指数比较 (分)Table 2 Comparison of Barthel index between two groups

表3 两组患者干预前后ADL评分比较 (±s，分)Table 3 Comparison of ADL scores between two groups

表3 两组患者干预前后ADL评分比较 (±s，分)Table 3 Comparison of ADL scores between two groups

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3 讨论

3.1 运用中医理论及Orem自护理论，通过对脑卒中后遗症的辨证施护，根据患者的不同症候，将脑卒中后遗症分为心脾两虚、肝郁脾虚、肝肾两虚、肝郁血瘀4型进行辨证施护:结合Orem自护理论对患者及其照顾者与家属的一般情况及自护需求进行评估，按自护能力大小实施相应的支持－教育系统及护理补偿系统，传授自护知识、技能。社区护士采用定期巡诊、按需家访和电话访视3种模式进行护理干预。以促进患者各种功能的恢复，预防肌肉萎缩，关节粘连变形，促进神经代谢。

3.2 调动和激发患者的康复主动性 传统的疾病护理中，患者和家属习惯于单纯接受护理，助长了对医疗的依赖性，加重了护理需要，增加了工作强度却不利于患者的康复。自护理论强调护士的工作在于增进患者自我护理的能力，护士的职责是帮助而不是代替，这样有助于激发患者的主观能动性，使患者从被动接受康复治疗和护理转变为主动参与康复治疗和自我护理，以提高康复依从性。

3.3 最大限度地发挥患者、家属参与护理的能力 Orem认为家庭成员及其他主要成员对个人自理也有价值，因此他们应参与护理过程。WHO指出:21世纪，个体、家庭和社会对满足健康需求的影响举足轻重，自我护理将成为发展趋势。强调患者的“自我护理”理念，同时要不断地以信息支持增加其自我照顾和家属照顾知识技能，如预防并发症的知识，矫正不良体位的能力，体位转移和生活护理技巧，输液时尽量输健侧等注意事项。以现有的人力资源最大限度地发挥患者、家属参与护理的能力，通过强化护理集体的协同作用，发挥职业护士作为临床教育者、支持者和协调者的角色［5］。

3.4 患者的权利和尊严得到更高程度的尊重 Orem自理模式不仅能使患者得到护士补偿和满足治疗性的自我照顾需要，得到护士的支持和保护;同时患者也从护士的知识和行为中完善了自我照顾的机制，提高生活质量，减轻家庭负担，保持情绪稳定，心理平衡，在家庭、社会中的角色重新适应。他们的权利和尊严得到更高程度的尊重。自我护理是人类自我价值、自我完善的充分体现。

3.5 丰富了护士的职业内涵，使社区护理业务得到进一步拓展 通过对60例脑脑卒中患者实施辨证施护及应用Orem自护理论的效果观察，发现患者护理并发症及护理意外明显减少，院内感染发生率明显降低，日常生活活动能力明显改善。这些充分说明辨证施护及应Orem自护理论在脑卒中患者中的应用价值。实施辨证施护，通过对患者的帮助、指导、教育、训练其恢复正常的自理能力过程中，使护士的责任心得到升华，改善护士的自我满足，激励了护士对护理工作的研究、思考和探索［5］。辨证施护与自我护理的实施扩大了护士在治疗、预防、康复和保健中的作用，提高了护士的业务水平和社区护理的重要性。

3.6 将Orem自护理论与脑卒中后遗症患者辨证施护有机结合 根据患者的不同症候，分为4型进行辨证施护，采用Barthel自理能力与行走能力指数评定量表及katz日常生活功能指数评价量表对患者的自理能力与ADL进行评估。制定针刺、功能训练与中药治疗方案及情志护理和饮食护理计划。确定阶段性目标，根据干预前患者和家属克服心理障碍方法、接收信息途径、合理膳食、预防并发症技能方面的自我护理知识和技能的缺陷，实施补偿系统护理措施。有助于进一步规范脑卒中后遗症患者辨证施护与康复护理的科学性、系统性。

脑卒中后遗症是近年来中、老年人的常见病、多发病，病死率高，致残率高。在患者渡过急性期后如何帮助其康复是社区护理工作者思考的重要问题。中医学在这方面经验丰富，把传统的方法与Orem自护理论结合起来，辨证施护，建立完善的脑卒中后遗症辨证施护与自护理论相结合的康复体系，有助于降低致残率和护理并发症，从而提高患者的生命质量和综合生活能力。

1 白雪梅.中风后遗症辨证施护 ［J］.内蒙古中医药，2009(4):72－73.

2 徐惠华.自护理论在脑卒中病人健康教育中的应用 ［J］.职业与健康，2006，23(16):1323－1324.

3 缪鸿石，于兑生.中国康复医学诊疗规范［M］.北京:华夏出版社，1999:69－83.

4 王青，闫青.Orem自护理论在脑卒中康复期患者护理中的应用［J］.解放军护理杂志，2004，21(3):8－10.

5 刘岩，苗玉杰，谭永霞，等.卒中单元管理模式用于脑卒中患者的康复护理效果［J］.护理学报，2007，14(7):55－57.

6 石霞萍，吴凤云Orem自护理论在脑血管意外家庭病床病人中的应用 ［J］.护理学报，2008，15(8):81－83.

7 化前珍.老年护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:73－72.